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1、指背筋膜蒂皮瓣移植修復(fù)手指皮膚軟組織缺損《中國上肢外科雜志》編輯部主任、副總編輯《實(shí)用手外科雜》編委《臨床合理用藥雜志》編委溫州市曙光醫(yī)院手外科主任陳善亮手指外傷性皮膚軟組織缺損臨床十分多見，可采用修復(fù)方法也很多，近年來筋膜蒂皮瓣移植已廣泛應(yīng)用于臨床,2008年2月至今，我院手外科應(yīng)用指背筋膜蒂皮瓣移植修復(fù)指端皮膚軟組織缺損，取得滿意效果.皮瓣分類 （一）任意型皮瓣1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） ?。?）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） （2）旋轉(zhuǎn)皮瓣 ?。?）易位皮瓣包括Z成形術(shù)2．
2、鄰位皮瓣3．遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣） （二）軸型皮瓣1．一般軸型皮瓣2．島狀皮瓣3．肌皮瓣4．游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）5．含血管蒂的復(fù)合組織移植皮瓣；是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū))，暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但
3、局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂一般資料本組共73例，男性53例，女性21例，年齡18—68歲，損傷原因；沖壓傷42例，切割傷17例，撕脫傷15例。拇指12例，食指26例，中指21例，環(huán)指8例，小指5例。多個(gè)手指指腹同時(shí)缺損2例，右手48例，左手26例，指端斜形缺損22例，指腹缺損32例，指背及甲床缺損20例，其中骨折伴有肌腱離斷骨外露42例，單純皮膚軟組織缺損32例。缺損面積0.8cm×3.0cm不等，本組均采用指背筋膜蒂皮瓣移植手術(shù)手術(shù)方法完善術(shù)前準(zhǔn)備后，采用指神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手指創(chuàng)
4、面徹底清創(chuàng)并結(jié)扎活動(dòng)出血點(diǎn)，對合并有肌腱損傷或指骨骨折的行骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固定和肌腱修復(fù)。皮瓣設(shè)計(jì)根據(jù)創(chuàng)面缺損情況設(shè)計(jì)皮瓣大小，皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)距近端創(chuàng)面邊緣0.8cm或1.0cm為宜，以指背正中線或手指側(cè)正中線為軸心線，皮瓣兩側(cè)邊緣不能超過指側(cè)正中線依次沿皮瓣設(shè)計(jì)線切開皮膚，皮瓣蒂部寬0.5cm至0.8cm，皮瓣切取面積為1.5cm×3.0cm蒂部皮膚沿真皮下銳性切開至皮蒂寬度為止，在筋膜皮瓣蒂部S形切開，先將皮瓣蒂部解剖并依次向皮瓣遠(yuǎn)程銳性游離，解剖至肌腱膜外，勿損傷腱膜防止肌腱外露。解剖皮瓣時(shí)結(jié)扎皮瓣
5、分支防止出血。將皮瓣掀起后觀察皮瓣血運(yùn)情況，皮瓣蒂部采用開放隧道。皮瓣旋轉(zhuǎn)180°行受供區(qū)縫合，皮瓣下放置橡皮條引流，皮瓣供區(qū)取腹部全厚皮膚植皮并打包。對指腹缺損可將指背神經(jīng)與指神經(jīng)殘端吻合，手指背側(cè)缺損沒有吻合指背神經(jīng)。結(jié)果手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除橡皮引流條，創(chuàng)面三天內(nèi)血性滲出較多，每天換藥1-2次防止傷口感染，1周植皮區(qū)換藥觀察成活情況。本組有6例術(shù)后24小時(shí)后出現(xiàn)水皰，將水皰刺破放液，換藥松解敷料或皮蒂不間斷拆線緩解。伴有指骨骨折克式針固定的1個(gè)月取出內(nèi)固定并行功能訓(xùn)練，73例皮瓣全部成活，3例感染
6、經(jīng)局部換藥治愈，隨訪3年指端外形美觀，皮瓣柔軟彈性好，吻合指背神經(jīng)皮瓣的感覺較不吻合指背神經(jīng)好。拇指指端缺損術(shù)后2周示指掌側(cè)皮膚組織缺損術(shù)中設(shè)計(jì)術(shù)后1周示指尺側(cè)皮膚組織缺損示指術(shù)后1月示指甲床缺損伴末節(jié)指骨骨折示指術(shù)后3周中指甲床缺損中指術(shù)后2周近節(jié)指背筋膜蒂皮瓣討論1、指背筋膜蒂皮瓣血供是依靠指固有動(dòng)脈沿途發(fā)出肌皮支、神經(jīng)營養(yǎng)支并和指背動(dòng)脈形成交通網(wǎng)，皮蒂設(shè)計(jì)寬度0.5cm至0.8cm，能完整地將肌皮支血管、神經(jīng)營養(yǎng)支及指背動(dòng)脈靜脈血管網(wǎng)包含在內(nèi)，為皮瓣成活提供供了安全保障。2、皮瓣移植可修復(fù)指端、
7、指的近端和臨指的皮膚軟組織缺損，供區(qū)解剖至肌腱外膜植全厚皮膚外形飽滿，耐磨無肌腱粘連和凹陷疤痕，如皮瓣切取在關(guān)節(jié)背側(cè)移植全厚皮膚伸縮性好，不影響指間關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、有可供吻合的指背神經(jīng)為指腹缺損修復(fù)提供感覺。皮瓣移植多采用開放性隧道，因?yàn)槭种钙は陆Y(jié)組織少皮膚滑動(dòng)小隧道緊張易壓迫皮蒂。4、皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)距離近端創(chuàng)面0.8cm或1.0cm為宜.根據(jù)缺損情況最好選在指間關(guān)節(jié)附近。并且旋轉(zhuǎn)點(diǎn)無皮膚損傷，如皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)有皮膚損傷可能會(huì)出現(xiàn)肌皮支損傷則放棄該皮瓣選擇，選擇其它皮瓣移植。5、該皮瓣血供依靠皮支血管網(wǎng)，解剖恒
8、定血供可靠，血管網(wǎng)變異少，皮瓣解剖表淺操作簡單易行。6、皮瓣軸線可選擇指背任意中軸線上。解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)指背靜脈盡量保存以免影響血運(yùn)。謝謝
