瑞芬太尼的臨床麻醉應(yīng)用ppt課件

《瑞芬太尼的臨床麻醉應(yīng)用ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、2021/9/191前言藥效強起效迅速劑量可控制性大安全蘇醒快對肝、腎功能無損害對呼吸、循環(huán)、中樞作用為劑量依賴型不引起胎兒呼吸抑制因此，可用于各種大小手術(shù)的麻醉。瑞芬太尼（remifentanil）是最新的μ阿片受體激動藥，具有以下特點：2021/9/192Ⅰ瑞芬太尼的藥物效應(yīng)2021/9/193*鎮(zhèn)痛作用瑞芬太尼的EC50為2.4土0.6μg/L鎮(zhèn)痛作用峰值血藥濃度5~8μg/L（相當于成人給藥0.2～1.0μg/kg/min）。Cp50切皮為2μg/L（芬太尼為4.12μg/L）瑞芬太尼產(chǎn)生“封頂效應(yīng)”血漿藥物濃度為32μg/L2021/9/194*瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜催眠作用瑞芬

2、太尼的鎮(zhèn)痛作用強于鎮(zhèn)靜催眠作用瑞芬太尼意識喪失劑量的ED50為12μg/kg。瑞芬太尼即使劑量達20μg/kg，也不是所有病人都產(chǎn)生意識喪失。2021/9/195*抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)單次劑量瑞芬太尼效果不夠理想瑞芬太尼1μg/kg+異丙酚0.5~1mg/kg，77%病人無插管反應(yīng)瑞芬太尼0.5μg/kg/minivdrip30s+異丙酚1~2mg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg/minivdrip至插管完成Ⅱ瑞芬太尼對生理的影響2021/9/197*瑞芬太尼對循環(huán)影響當劑量2μg/kg時，瑞芬對收縮壓和心率影響很小。當用瑞芬10μg/kg單獨誘導時，使血壓下降10%~40%，心率

3、減慢。麻醉維持中與異氟醚合用時，瑞芬對循環(huán)抑制較輕，瑞芬＜10μg/kg時，BP和HR下降10%~40%，每次追加劑量＞2μg/kg時（直至30μg/kg）BP和HR不會再有大幅度下降2021/9/198*瑞芬太尼對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響對EEG的抑制呈劑量依賴型。對腦血流、顱壓影響小。驚厥罕見。2001年Gary等首次報道，瑞芬用于輔助鎮(zhèn)靜（1.0μg/kg/min)時發(fā)生驚厥一例，具體原因不明，認為合用咪唑安定或減少瑞芬用量可避免癲癇發(fā)生。2021/9/199*肌僵直影響肌僵直呈劑量依賴型。劑量＜2μg/kg，時間＞1min時，一般無肌肉僵直出現(xiàn)。2021/9/1910*對胎兒的影響

4、瑞芬太尼容易通過胎盤。但在胎兒體內(nèi)代謝迅速。不引起胎兒呼吸抑制。2021/9/1911*對組織胺影響瑞芬太尼不引起組織胺釋放Ⅲ瑞芬太尼的臨床麻醉應(yīng)用2021/9/1913*適應(yīng)范圍全麻氣管內(nèi)插管誘導全麻維持輔助神經(jīng)阻滯麻醉各種大小手術(shù)2021/9/1914*全麻誘導（Ⅰ）吳新民等：瑞芬2μg/kg+異丙酚1～2mg/kg+琥珀膽堿1~1.5mg/kg依次iv，插管。VictorDeCastro等：0.5μg/kg/min，3~5min，連續(xù)靜脈輸注+異丙酚或硫賁妥鈉iv。優(yōu)點：以上述劑量，氣管插管反應(yīng)少，無心動過速，無血壓升高，亦無術(shù)后蘇醒延遲2021/9/1915*全麻誘導（Ⅱ）

5、廣西醫(yī)大一院等：瑞芬1～2μg/kg，異丙酚2mg/kg，維庫溴銨0.1～0.15mg/kg或琥珀膽堿1.5～2mg/kg盛婭儀等：瑞芬1μg/kgiv，0.5μg/kg/minivdrip3min，丙泊酚1mg/kgiv，75μg/kg/minivdrip至意識喪失，維庫溴銨0.1～0.15mg/kg，iv2021/9/1916*全麻醉維持（Ⅰ）瑞芬太尼＋吸入麻醉藥瑞芬太尼＋異丙酚2021/9/1917*全麻維持（Ⅱ）吳新民等，Mastronardi等：瑞芬0.2μg/kg/min微泵連續(xù)靜脈輸注，復合吸入66%N2O，間斷靜注肌松藥追加如果麻醉深度不夠：⑴SBP升高＞2kpa或

6、SBP＞18.7kpa，體外循環(huán)時，MBP≥9.7kpa；⑵HR升高≥20%或HR≥90bpm；⑶流淚吳新民等0.85μg/kg，（徐振邦等1μg/kg）手術(shù)結(jié)束前注射長效阿片類藥，如芬太尼0.1mg2021/9/1918*全麻醉維持（Ⅲ）廣西醫(yī)大一院等：瑞芬太尼5~18μg/kg/h（0.08~0.3μg/kg/min)異丙酚3~5mg/kg/h間斷靜脈注射維庫溴銨切皮前靜注瑞芬太尼1μg/kg手術(shù)結(jié)束，停用瑞芬太尼前靜注芬太尼0.1mg2021/9/1919*全麻醉維持（Ⅳ）瑞芬太尼0.2μg/kg/min+異丙酚80μg/kg/min可獲得最佳血漿藥物濃度(4.08μg/L和

7、2.55μg/kg)2021/9/1920*老年病人應(yīng)用老年人瑞芬太尼EC50比健康患者低50%初始劑量應(yīng)減少50%彭勁松等，誘導插管：安定0.05~1mg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+維庫溴銨0.08mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg維持：瑞芬太尼0.1μg/kg/min，微泵連續(xù)給藥，吸入異氟烷，間斷靜注肌松藥結(jié)果：誘導后MAP132±7.4mmHg~108±8.6mmHg(P<0.01)；HR78±9~63±11（P〈0.01）2021/9/1921*小兒麻醉