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《子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、子宮內(nèi)膜異 位癥和子宮腺肌病中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院周欣子宮內(nèi)膜異位癥定義：子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）。發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜種植學(xué)說體腔上皮化生學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說病理主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，這種異位的內(nèi)膜沒有一個(gè)自然引流的通路，因此在局部形成一個(gè)內(nèi)容為經(jīng)血的大小不等紫褐色斑點(diǎn)和囊性腫物。大體觀大體觀除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，直腸前壁，宮頸、卵管病理病理鏡下檢查
2、：在病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。有的僅在卵巢囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、含鐵血黃素和含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞等出血證據(jù)，亦應(yīng)診為子宮異位癥。臨床表現(xiàn)癥狀1.痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛2.性生活不適3.不孕4.月經(jīng)異常5.其他特殊癥狀臨床表現(xiàn)體征：腹部檢查：子宮內(nèi)膜異位癥的體征和癥狀一樣，個(gè)體之間差別很大。除巨大的卵巢囊腫可在腹部捫及囊腫和囊腫破裂時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征外，一般腹部檢查無特殊所見。婦科檢查：子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)。卵巢是異位癥好發(fā)部位，在子宮
3、一側(cè)或雙側(cè)?？捎|及囊性、表面光滑、厚壁的腫物，有輕觸痛。若病變發(fā)生在腹壁切口、臍部、宮頸、陰道后穹隆等淺表部位或窺視時(shí)容易看見的部位，可在局部看到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。診斷1）B超：它可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小、和形狀。由于囊腫的回聲圖像并無特異性，故不能單純靠B超確診。2）血清CA125測(cè)定：CA125可升高，隨期別增加而上升。3）腹腔鏡檢查：是診斷異位癥最佳方法，因可直接看到病變，又可得到活體檢查的標(biāo)本。是對(duì)盆腔檢查和B超檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不孕或腹痛患者唯一手段。鑒別診斷1）卵巢惡性腫瘤：腹痛、
4、腹脹為持續(xù)性，病情發(fā)展迅速，盆腔包塊伴腹水，CA125明顯增高。2）盆腔炎性包塊：有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，腹痛伴發(fā)熱，抗炎治療有效。3）子宮腺肌?。和唇?jīng)癥狀相似甚至更劇烈，子宮多均勻增大，質(zhì)地硬，經(jīng)期檢查，子宮壓痛明顯。應(yīng)注意二者并存的情況。非手術(shù)療法1.隨訪觀察2.藥物療法：1）口服避孕藥2）孕激素3）孕激素受體調(diào)節(jié)劑4）孕三烯酮5）達(dá)那唑6）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH）手術(shù)治療1.保留生育功能手術(shù)：盡量切除病灶而保留子宮及雙側(cè)附件或一側(cè)附件。2.保留卵巢功能手術(shù)：適用于年齡在45歲
5、以下，無生育要求。切除子宮及病灶，至少保留一側(cè)或部分卵巢。但有復(fù)發(fā)之可能。3.根治性手術(shù)：適用45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者。將子宮雙附件及盆腔內(nèi)膜異位病灶切除。預(yù)防1.防止經(jīng)血逆流：對(duì)經(jīng)血潴留者及時(shí)手術(shù)治療，經(jīng)期一般不作盆腔檢查，避免用力擠壓子宮。2.避免手術(shù)操作引起的子宮內(nèi)膜異位癥：A.剖宮取胎時(shí)保護(hù)好子宮切口周圍術(shù)野；B.縫子宮防止縫針穿透子宮內(nèi)膜層；C.關(guān)閉腹腔后,洗凈腹壁切口；D.月經(jīng)來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗(yàn)；E.人流負(fù)壓吸引時(shí)，吸管應(yīng)緩慢拔出，防止腔內(nèi)外壓差過大，血液及內(nèi)膜被吸入腹腔內(nèi)。
6、子宮腺肌病當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)稱為子宮腺肌病。病因不清，可能與下列因素有關(guān)：1.多次妊娠和分娩時(shí)導(dǎo)致子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎2.高水平雌激素刺激病理大體觀：子宮多呈均勻增大，很少超過12周妊娠大小，以后壁多見，剖面無肌瘤時(shí)所見的那種漩渦狀結(jié)構(gòu)，僅見肌壁間粗厚的纖維帶和液囊腔。病理少數(shù)子宮內(nèi)膜在肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱為“子宮腺肌瘤（adenomyoma）”，周圍無包膜存在，剝出困難。鏡下：肌層有子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。因?qū)υ屑に夭幻舾?，故異位腺體常處于增生期。臨
7、床表現(xiàn)及診斷發(fā)病年齡多在30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重是子宮肌腺病的常見癥狀，伴有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。檢查時(shí)子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，經(jīng)期壓痛明顯。B超檢查可能在肌層中見到不規(guī)則回聲增強(qiáng)。治療參考病人癥狀、年齡和生育要求而定。保守治療適用于非甾體類抗炎藥有效或近絕經(jīng)期患者痛經(jīng)重、經(jīng)保守治療無效行全子宮切除，是否保留卵巢取決于年齡和卵巢有無病變。本課重點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥的的非手術(shù)治療及手術(shù)治療謝謝
