子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病課件

《子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥定義：具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。內(nèi)異癥的發(fā)病率近年來有明顯增高，是常見婦科疾病之一。在婦科剖腹手術(shù)中，約5%~15%患者發(fā)現(xiàn)有此病存在。以25~45歲生育年齡婦女居多。異位的子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢，約占80%，還可累及宮骶韌帶，子宮下段后壁漿膜等。疾病特點(diǎn)良性疾病、惡性行為：侵潤(rùn)、擴(kuò)散、蔓延、轉(zhuǎn)移治療不是直接針對(duì)病因，因而有不徹底性癥狀和體征并不完全相符EM造成不育癥與不排卵，卵子質(zhì)量差、子宮內(nèi)膜容受性差等有關(guān)病變

2、廣泛、形態(tài)多樣、極具侵犯和復(fù)發(fā)性一、發(fā)病機(jī)制尚未明確。子宮內(nèi)膜異位癥不僅在婦科范圍內(nèi)，在整個(gè)人體當(dāng)中，也是一個(gè)奇特的病理生理現(xiàn)象。為什么一種組織，形態(tài)上完全是良性的，卻可以離開原屬的器官，在盆腔甚至全身各個(gè)部位生長(zhǎng)發(fā)展？主要有以下學(xué)說：1.種植學(xué)說：（1）經(jīng)血逆流認(rèn)為婦女月經(jīng)期，經(jīng)血從宮腔中倒流至輸卵管，通過傘端進(jìn)入盆腔、腹腔，使混雜在經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜碎片種植在盆腹腔的器官和腹膜表面，繼續(xù)生長(zhǎng)，以致形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。1).先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄患者常并發(fā)內(nèi)異癥2).剖宮產(chǎn)切口及分娩時(shí)會(huì)陰切口出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥。（2

3、）淋巴及靜脈播散學(xué)說：經(jīng)血倒流的方式只能解釋出現(xiàn)在盆腹腔的內(nèi)膜異位癥，而不能解釋發(fā)生在腹腔以外的，如胸腔，臍部等部位病變。不少學(xué)者在盆腔淋巴管、淋巴結(jié)、盆腔靜脈中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，因而提出子宮內(nèi)膜細(xì)胞可通過淋巴和靜脈播散。2.體腔上皮化生學(xué)說：人體的一些組織并不是一成不變的。在某種因子如炎癥，激素等刺激下，一種細(xì)胞可以轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞，甚至產(chǎn)生相應(yīng)的生理功能，這叫做化生。卵巢表面上皮，盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來。Meyer提出由體腔上皮分化而來的組織，在反復(fù)受到經(jīng)血、慢性炎癥和持續(xù)卵巢激素刺激后，

4、可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織，以致形成子宮內(nèi)膜異位癥。3.誘導(dǎo)學(xué)說子宮內(nèi)膜異位后,是否形成內(nèi)異癥，與遺傳因素、免疫因素、炎癥有關(guān)二、病理主要病理變化為異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，這種異位的內(nèi)膜沒有一個(gè)自然引流的通路，因此在局部形成一個(gè)內(nèi)容為經(jīng)血的大小不等的紫褐色結(jié)節(jié)和囊性包塊。大體觀：除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、子宮后壁下段，這些部位處于盆腔后部低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)多，也是內(nèi)異癥好發(fā)的部位。早期可見散在紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀散在結(jié)節(jié)，也可發(fā)生

5、直腸前壁與子宮后壁粘連，甚至穿透直腸粘膜，誤診為直腸癌。異位內(nèi)膜還可累及宮頸、卵管等部位。（1）卵巢：卵巢內(nèi)異癥最多見，80%累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢。由于異位在卵巢的內(nèi)膜反復(fù)出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，內(nèi)含褐色粘稠狀液體，也稱卵巢巧克力囊腫，大小不一，月經(jīng)期，囊內(nèi)出血，囊內(nèi)壓增高，表面有裂隙，形成炎癥反應(yīng)與周圍粘連，所以卵巢巧囊常固定在盆腔內(nèi)，活動(dòng)差，手術(shù)時(shí)強(qiáng)行將囊腫與周圍分離，囊壁破裂，流出粘稠陳舊性血液，這就是卵巢巧囊的臨床特征之一（2）宮骶韌帶、子宮直腸凹、子宮后壁下段位置低，是內(nèi)異癥的好發(fā)部位。紫色結(jié)節(jié)粘連子

6、宮直腸凹封閉（3）宮頸表面小的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)（4）輸卵管表面紫藍(lán)色斑點(diǎn)，與周圍粘連、扭曲，管腔通暢。（5）腹膜除紫色病灶外，還有白色病灶。鏡下檢查：典型的內(nèi)異癥在病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。由于異位內(nèi)膜反復(fù)出血，上述典型結(jié)構(gòu)看不到，出現(xiàn)臨床與病理不一致的現(xiàn)象，有的僅在卵巢囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、含鐵血黃素和含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞等出血證據(jù)，亦應(yīng)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。鏡下內(nèi)異癥肉眼正常的腹膜，鏡下可看見子宮內(nèi)膜的腺體及間質(zhì)三、臨床表現(xiàn)癥狀1.痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛繼發(fā)性痛經(jīng)是內(nèi)異癥患者的典型癥狀，多隨局部病變

7、加重而逐年加劇。痛經(jīng)的特點(diǎn)：從經(jīng)前開始，經(jīng)期第一日最劇，逐漸減輕至經(jīng)后消失。痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至?xí)?、肛門及大腿。痛的程度：與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關(guān)系。如有的很大巧克力囊腫卻不一定引起痛經(jīng)，相反如病灶位于神經(jīng)纖維豐富的致密組織中，子宮直腸凹和宮體韌帶，有時(shí)幾個(gè)小的結(jié)節(jié)就可能引起十分嚴(yán)重的臨床癥狀。2.性交不適多見于直腸子宮凹有內(nèi)異癥病灶或因病變導(dǎo)致子宮后傾固定的患者，月經(jīng)來潮前性交痛更為明顯。3.不孕約1/3不明原因的不孕癥患者的腹腔鏡檢見到異位灶。而異位癥患者中則有半數(shù)左右伴發(fā)不孕

8、。重度異位癥不孕的原因可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連、輸卵管蠕動(dòng)減弱，以致影響卵子的排出、攝取和受精卵運(yùn)行。4.月經(jīng)異常月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)前點(diǎn)滴出血是異位癥患者的常見癥狀之一（約占15%）。月經(jīng)失調(diào)可能與卵巢無排卵、黃體功能不足或同時(shí)合并有子宮腺肌病和子宮肌瘤有關(guān)。5.其他特殊癥狀決定