偏頭痛烏靈65 ppt課件

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1、偏頭痛的診治蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊金升頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)(急)診最常見(jiàn)的癥狀之一;幾乎所有的人都有過(guò)頭痛的經(jīng)歷;頭痛一般指的是頭上部區(qū)域(眼眶--枕下連線以上)的疼痛;在所有的軀體疼痛中,頭痛是最多見(jiàn)。頭皮、肌肉；顱骨；頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈；副鼻竇；口腔、牙齒、咽部和耳；頸椎和韌帶；頸部肌肉頭頸部的疼痛敏感結(jié)構(gòu)（顱外）頭頸部的疼痛敏感結(jié)構(gòu)（顱內(nèi)）顱骨骨膜；顱神經(jīng)；軟腦膜動(dòng)脈和硬膜竇；近端顱內(nèi)動(dòng)脈；蝶竇；丘腦核團(tuán)；腦干疼痛調(diào)解中樞。偏頭痛是一個(gè)真正的疾病，就像糖尿病、心臟病和關(guān)節(jié)炎一樣。但偏頭痛不是一個(gè)危及生命的疾病

2、。偏頭痛的流行病學(xué)偏頭痛是世界上最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率：西方國(guó)家較高德國(guó)：28%；美國(guó)：8～12%（6％）；日本：8%中國(guó)大陸：986/10萬(wàn)，＜1％偏頭痛患病率可能被低估原因：1。如果沒(méi)有先兆，就不是偏頭痛。（先兆者僅占15％）2。偏頭痛是女性疾病，男性沒(méi)有偏頭痛。（6％的成年男性為偏頭痛）3。如果頭痛伴有精神緊張和不安，即為緊張性頭痛，而不是偏頭痛。偏頭痛的年齡及性別分布20100406080302010女性男性患病率年齡（歲）4％～6％2％10～46歲頭痛的分類(lèi)頭痛分三大組原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛顱神經(jīng)痛中

3、樞和原發(fā)性顏面痛其他頭痛頭痛分類(lèi)偏頭痛的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)Cephalalgia2004;24(suppl1):S8-S160偏頭痛的IHS分類(lèi)無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—DB.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：1.單側(cè)2.搏動(dòng)性3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動(dòng)可以加劇或造成避免日常體力活動(dòng)（如散步或爬樓梯）D.在頭痛期間至少具備以下中的1條：1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲E.不歸因于其他疾患2

4、.先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)典型先兆，有偏頭痛樣頭痛A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B~DB.先兆包括至少以下一條，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：1.完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀2.完全可恢復(fù)的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復(fù)的言語(yǔ)困難C.至少符合以下2條：1.雙側(cè)視覺(jué)癥狀和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀2.至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間≥5min和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5min3.每個(gè)癥狀≥5分鐘并且≤60min偏頭痛的發(fā)病機(jī)制血管源性學(xué)說(shuō)神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)三叉神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)血管源性學(xué)說(shuō)Gra

5、nham和Wolff提出：先兆——顱內(nèi)血管收縮頭痛——顱外血管擴(kuò)張支持點(diǎn)：先兆時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑先兆可終止或暫時(shí)消失；頭痛是搏動(dòng)性的，與脈搏相一致；在頸動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈施加壓力后，頭痛可緩解；血管收縮劑（L-NEMA、麥角胺等)對(duì)頭痛有效TCD、SPECT、PET研究結(jié)果神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)偏頭痛是由于大腦皮層或下丘腦放電所致支持點(diǎn)：EEG偶爾可見(jiàn)癇性波及慢波丙戊酸鈉可預(yù)防發(fā)作“擴(kuò)散抑制2～3mm/min”三叉神經(jīng)節(jié)誘導(dǎo)的神經(jīng)性硬腦膜炎癥和血管改變Duralinflammatorycascade翼突腭神經(jīng)節(jié)偏頭痛的機(jī)制分為三

6、期：第一期在腦干產(chǎn)生第二期血管運(yùn)動(dòng)激活第三期三叉神經(jīng)尾核的細(xì)胞被激活其他機(jī)制基因：多基因家族性偏癱性偏頭痛——19號(hào)染色體P/Q型電壓門(mén)控鈣通道基因微量元素：鎂離子（枕葉內(nèi)含量降低）內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)NO系統(tǒng)多巴胺受體：多巴胺受體基因變異Gi蛋白：無(wú)先兆型偏頭痛、先兆型偏頭痛、叢集性頭痛患者的淋巴細(xì)胞中Gi蛋白缺乏或功能低下有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)（1／6）偏頭痛的視幻覺(jué)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)性搏動(dòng)性中度或重度頭痛2/4活動(dòng)加重頭痛畏光和畏聲惡心和/或嘔吐1/2時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)至少5次發(fā)作發(fā)作持續(xù)4～72h（未經(jīng)治療）診

7、斷與鑒別診斷診斷：臨床表現(xiàn)、家族史與器質(zhì)性疾病鑒別與其他原發(fā)性頭痛鑒別頭痛問(wèn)診的內(nèi)容：起病年齡；疼痛的部位和特點(diǎn)；頭痛的頻度和時(shí)間規(guī)律；疼痛持續(xù)時(shí)間；促發(fā)因素（例如，月經(jīng)、用力活動(dòng)、食物等）；前驅(qū)癥狀，伴隨癥狀和殘留癥狀；用藥史（既往，現(xiàn)在）以及用藥效果；非藥物治療情況（既往，現(xiàn)在）；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及體力活動(dòng)程度；職業(yè)和工作時(shí)間；有無(wú)飲酒史、吸煙、應(yīng)用咖啡因和娛樂(lè)性藥物史；飲食習(xí)慣；睡眠情況；家族史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病史回顧；心理因素（應(yīng)激，生活方式改變）；既往病史（外傷，生育，精神疾病等）；既往對(duì)頭痛的病志記載。頭痛

8、問(wèn)診的6T3S2D3A6O法6Ts(time)3Ss(site)2Ds(description)3As(arrow）6Os（other）6Ts(time)3Ss(site)1.發(fā)病時(shí)間2.頻率和周期3.持續(xù)時(shí)間4.達(dá)最疼的時(shí)間5.每日發(fā)作時(shí)間6.復(fù)發(fā)時(shí)間1.首發(fā)部位2.擴(kuò)展部位3.部位深淺2Ds3As(arrow）1.疼痛的性質(zhì)2.疼痛的程度1.誘發(fā)因素2.加重因素3.緩