超聲孕齡評估 ppt課件

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1、超聲孕齡評估孕周的中英文表達(dá)早孕：≤12周中孕：13周－28周晚孕：﹥28周firsttrimester------早孕secondtrimester---中孕thirdtrimester-----晚孕孕月孕周簡易換算：每三個月加一周，孕3個月，3x4+1=13.孕6個月，6x4+2=26孕9個月,9x4+3=39注意，中英文差異孕3個月是13周，不是12，大于12為中孕滿6個月是26周，六個半月才是28周，是中孕結(jié)束，而英文表達(dá)為第三個三個月，即晚孕。早孕評估孕周科技進(jìn)步，確診早孕時間越來越提前。經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲早大約一周。胎芽及胎心搏動，經(jīng)腹部5-6周可

2、見7-8周可見胎芽蠕動孕10周前評估孕齡誤差較小早孕超聲檢查強(qiáng)調(diào)1：胎囊是否在子宮內(nèi)，注意區(qū)別假孕囊2：卵黃囊，與胎芽有區(qū)別，不要將小卵黃囊誤認(rèn)為雙胎。3：胎囊周邊無回聲區(qū)，是否有先兆流產(chǎn)。4：附件區(qū)是否有囊性結(jié)構(gòu)，例如畸胎瘤，卵巢囊腫，生理性囊腫5:子宮肌瘤是否存在，位置？6:看不清楚時，可疑宮內(nèi)早早孕，建議復(fù)查雙環(huán)征兩條高回聲環(huán)繞無回聲組成孕5周時，健康的早孕雙環(huán)，環(huán)壁厚度與孕囊的關(guān)系，大約為1/3,1/3,1/3假孕囊輪廓不清晰或不規(guī)則，雙環(huán)回聲和厚度不均勻，位于宮腔的中央。宮腔內(nèi)早孕---這句話對不對？找不到孕囊？月經(jīng)不規(guī)律，受孕時間有誤早早孕流產(chǎn)？或許僅

3、表現(xiàn)為月經(jīng)稍推遲，以為是推遲，實(shí)際上亞臨床妊娠，早早孕流產(chǎn)宮外孕，宮外孕往往孕囊的絨毛發(fā)育不良，激素水平低不足以維護(hù)子宮內(nèi)膜生長，而發(fā)生不規(guī)則出血，但那不是正常的月經(jīng)，臨床醫(yī)生可能會因?yàn)闆]有閉經(jīng)史，而忽視。宮外孕？受妊娠產(chǎn)生的絨毛激素影響，子宮內(nèi)膜增厚，又因?yàn)榧に厮降陀趯m內(nèi)孕，不足以維持內(nèi)膜生長而少量出血，宮腔內(nèi)少量積液--“假孕囊”宮外孕與宮內(nèi)孕同時存在極其罕見，診斷了宮內(nèi)早孕的病人又因?qū)m外孕而手術(shù)，經(jīng)常被解釋為宮內(nèi)外并存，其實(shí)....宮外孕也可發(fā)生胎停育，早早孕流產(chǎn)，出現(xiàn)停經(jīng)和一過性的尿陽性，但一直找不到孕囊卵黃囊卵黃囊是孕囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結(jié)構(gòu)。見

4、到卵黃囊可以明確早孕診斷卵黃囊最大不能超過6mm注意不要將卵黃囊誤為另一個胚胎妊娠囊評估孕天數(shù)妊娠齡天數(shù)=妊娠囊平均內(nèi)經(jīng)mm+30天例如：平均內(nèi)經(jīng)(4+5+6)/3=5mm，估計(jì)孕齡約5+30=35天，孕5周妊娠囊評估孕周妊娠囊的最大經(jīng)線cm+3孕周，注意是“周”注意,是cm，不是mm.孕囊最大cm+3=孕周例如，孕囊最大經(jīng)線2cm，孕5周比較前述的評估方法，兩者相差很大。可謂非常粗略的經(jīng)驗(yàn)公式。孕囊評估注意孕囊評估孕齡只適用于早孕7周內(nèi)各個經(jīng)線測量只取內(nèi)徑。孕囊形態(tài)不規(guī)則，受膀胱壓迫，測量值變異較大，僅供參考孕囊每天增長1.2mm，變化速度快?？吹綄m內(nèi)小無回聲，

5、懷疑宮內(nèi)早早孕時，診斷時需慎重，例如“可疑宮內(nèi)早早孕，建議復(fù)查”頭臀長CRL是評估孕齡最準(zhǔn)確的方法6周以內(nèi)胎芽太小，測量容易有誤差6-8周胎芽呈c型，所測的頭臀長是頸臀長僅適用于7-12周。注意測量時不能包括肢體和卵黃囊孕齡（天）=胎芽mm+42孕齡（周）=胎芽cm+6.5根據(jù)胚胎結(jié)構(gòu)判斷孕周5周，雙環(huán)征5-6周，卵黃囊6-7周，胎芽及胎心搏動7-8周，見胚胎輪廓8-9周，辨認(rèn)頭體及肢芽9-10周，頭10-11周，四肢骨12周----中晚期雙頂徑評估孕周雙頂徑12-28周時最接近孕周，即中孕階段中孕期，每周增長3mm30-36周，每周1.5mm36周以后，每周1m

6、m提示：頭徑增長越來越慢，短期內(nèi)測量變化不大，甚至變小了，易發(fā)生糾紛。雙頂徑切面胎頭橫切的丘腦平面頭呈橢圓形顱骨對稱，見腦中線可見透明隔腔兩側(cè)對稱的丘腦兩丘腦之間的第三腦室頭圍不論胎兒頭型怎樣，頭圍可以較全面顯示胎頭的實(shí)際大小，孕晚期頭圍的測量評估孕齡比雙頂徑更準(zhǔn)確。頭圍測量切面：透明隔腔+雙側(cè)丘腦切面，不應(yīng)顯示小腦半球橫斷面。放大至胎頭占屏幕的1/2以上。測量繞顱骨外緣注意事項(xiàng)：不應(yīng)顯示小腦半球，測量值不能包括顱骨外的頭皮等軟組織。小腦橫徑小腦水平胎頭橫切腦中線居中顯示透明隔腔兩側(cè)丘腦小腦半球中線處的小腦蚓部小腦延髓池小腦橫徑mm,大約等于孕周腹圍腹圍測量容易有

7、誤差，探頭勿過度用力壓迫孕婦腹壁，避免胎兒腹部受壓變形腹圍與胎兒體重關(guān)系密切，用于了解胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)狀況股骨長/腹圍，小于20%，可能為巨大兒股骨長/腹圍，大于24%，可能有宮內(nèi)發(fā)育遲緩腹圍測量切面：胎兒腹部橫切面，顯示胎兒胃泡，門脈左、右支及脊柱的橫切面，盡量使胎兒腹部橫切面呈圓形。放大至胎兒腹部占屏幕的1/2以上。股骨長度測量聲束與股骨垂直從股骨的外側(cè)掃查，如果從內(nèi)側(cè)掃查，會發(fā)現(xiàn)股骨有輕微彎曲。測量點(diǎn)放在股骨兩端的中點(diǎn)上，不要包括骨垢和股骨頭。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)簡易評估，股骨長大約比雙頂徑小2cm.例如，雙頂徑9cm時，股骨長大約7cm。肱骨長度肱骨HL(humeru

8、sleng