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1、產(chǎn)科必讀：如何估計孕齡,如何評估胎兒發(fā)育(產(chǎn)科超聲精華)第一婦產(chǎn)?產(chǎn)科超聲可以評估胎兒發(fā)育情況，也能在月經(jīng)周期不規(guī)則或末次月經(jīng)以往的情況下，通過檢查胎兒發(fā)育來判斷孕周，今天就來盤點一下產(chǎn)科超聲相關(guān)知識精華超聲檢查估計孕齡早期可采用胚胎頭臀徑（CRL），中晚期則通過測量胎兒頭雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度等判斷。超聲檢查越早估計孕齡越準(zhǔn)確，超聲估測的孕齡誤差為所估計孕齡的±8%，也就是說，孕齡越大，誤差范圍越大。妊娠囊：經(jīng)腹超聲最早在停經(jīng)后6周可見，經(jīng)陰道超聲最早5周可見。如經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，且血β-hCG＞2000IU/ml（I
2、RP）則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠。丘腦水平橫切面孕期超聲檢查最少要有5次可監(jiān)測胎兒發(fā)育及畸形一般來說，孕期必要的超聲檢查有5次，孕婦應(yīng)該按時做，不能缺少。這5次檢查依次為：孕7~8周確定宮內(nèi)妊娠活胎，孕11~14周行頸項透明層檢查，孕18~2413周行胎兒系統(tǒng)篩查，孕32周行胎兒生長發(fā)育評估，孕38周及以后（生產(chǎn)前）行胎兒生長發(fā)育評估。特別需要注意的是，孕11~14（32）周及孕18~24周的檢查是整個孕期最重要的兩次檢查，一定要到專業(yè)機構(gòu)且具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院進行檢查。早期妊娠的孕齡估計對于月經(jīng)周期不規(guī)律、末次月經(jīng)不清
3、和提前或推遲排卵者，在早期行超聲檢查，根據(jù)胚胎和胎兒發(fā)育情況可以準(zhǔn)確地推算孕齡。妊娠囊測量以妊娠囊大小計測孕周準(zhǔn)確性不高，妊娠囊的出現(xiàn)是診斷早孕的依據(jù)，而胚胎的出現(xiàn)才能正確判斷胎齡。測量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑，測量時以內(nèi)壁間距離為標(biāo)準(zhǔn)，推算孕周的計算方式有多種，因形態(tài)不同和個體差異較大的緣故，對臨床幫助不大，較少應(yīng)用。簡便估計孕齡的方法：（1）孕齡（周）=妊娠囊最大直徑（cm）+3（2）妊娠6周前妊娠囊直徑≤2cm；妊娠8周時妊娠囊約占宮腔1/2；妊娠10周時妊娠囊占滿子宮腔。胚胎形態(tài)及胎兒頂臀徑（CRL）測量●妊娠5周，妊娠囊內(nèi)
4、可見胚胎呈點狀高回聲，經(jīng)腹掃查難辨心管搏動，經(jīng)陰道超聲?？梢娦墓懿珓?。●妊娠6周，胚胎呈小芽狀，多數(shù)能見心管搏動?！袢焉?周，胚胎呈豆芽狀，胎心搏動明顯。胚芽：經(jīng)陰道超聲最早6周，經(jīng)腹超聲最早7周可以見到胚芽及胎心搏動。妊娠齡：妊娠齡（天）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30（適用于孕7周內(nèi)）●妊娠8周，胚胎初具人形，可通過測量頂臀徑推算胎齡，頂臀徑測量方法：顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面，從頭部頂點測量到臀部的最低點。13簡便估計方法為：CRL(cm)+6.5=孕齡（周）。妊娠齡（天）=胚長（mm）+42(適用于孕7周-12周)。簡便
5、估計法在臨床上較實用，此法可沿用至14~15周，15周后由于脊椎生理彎曲的出現(xiàn)，頂臀徑測量誤差較大。孕囊增長速度：1.2~1.5mm/d3mm<卵黃囊直徑≤10mm（異常提示妊娠后果不良）經(jīng)腹超聲最早6周可查見，經(jīng)陰道超聲最早5周查見，約10周時消失，12周后完全消失。3mm<正常卵黃囊直徑≤10mm（卵黃囊過大、過小或缺失，提示妊娠后果不良）。胎心率：6周前：100—115次/min?至8周：144—159次/min?9周后：137—144次/min妊娠囊內(nèi)各結(jié)構(gòu)出現(xiàn)時間①孕5周出現(xiàn)孕囊雙環(huán)狀。②孕5—6周出現(xiàn)卵黃囊。③孕6—7周
6、可見胚芽及胎心管搏動。④孕7—8周可見胚胎輪廓。⑤孕8—9周可辨頭體及肢芽。⑥孕9—10周可見胎頭及腦泡。⑦孕10—11周可見四肢骨及指趾。⑧孕12周以后可見四腔心及脊柱。羊膜與絨毛膜融合時間：孕12—16周。個別晚妊期仍可見，無意義。胚胎停育診斷標(biāo)準(zhǔn)①頭臀長度≥7mm且無心跳；②孕囊平均直徑≥25mm且無胚胎；③檢查出無卵黃囊的孕囊2周后不見有心跳的胚胎；13④檢查出有卵黃囊的孕囊11天后仍不見有心跳的胚胎。滿足以上條件的任何一項，可以超聲診斷為妊娠失敗。側(cè)腦室水平橫切面中晚期妊娠胎兒超聲測量參考值對孕周較準(zhǔn)確的宮內(nèi)單胎妊娠之胎兒
7、進行超聲檢查，測量胎兒各部位的徑線，進行統(tǒng)計學(xué)分析，從而得出胎兒生長發(fā)育的超聲測量指標(biāo)，有助于推算孕齡、判斷異常。建立正常值應(yīng)考慮人口、地區(qū)、民族的差異，根據(jù)本地區(qū)的資料確定相應(yīng)的正常值范圍。雙頂徑測量方法：取頭部橫切面的丘腦平面，此平面要求大腦鐮居中，雙側(cè)丘腦對稱顯示，頭顱前方顯示透明隔及兩側(cè)的側(cè)腦室前角，后方顯示側(cè)腦室后角，測量時從高回聲的頭骨板的中點至對側(cè)的中點，也可以從外側(cè)緣測至內(nèi)側(cè)緣，或內(nèi)緣測至外緣。雙頂徑增長速度：31周前：3mm/周31—36周：1.5mm/周36周后：1mm/周頭圍雖然雙頂徑測量簡便實用，但由于胎頭發(fā)
8、育的不一致性，頭型可以是圓形、長橢圓形，此時頭圍測量比雙頂徑更能反映胎頭增長情況。測量方法13：在雙頂徑測量平面測量高回聲顱骨的周徑?？梢圆捎脙x器內(nèi)橢圓形周徑測量功能測量，也可以直接用手動描計胎頭顱骨周徑，還可以采用測量胎頭雙頂徑和枕
