抑郁癥及藥物治療課件

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1、抑郁癥及藥物治療（一）趙蕊2003.7.30不同人群抑郁癥的患病率一般人群5.8%慢性病9.4%住院病人33%老年住院病人36%癌癥門診病人33%癌癥住院病人42%冰山現(xiàn)象不足5%的抑郁癥病人得到?？漆t(yī)生的治療國外社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)(n=5447)抑郁癥患病率、識別率和治療情況抑郁癥病因：軀體疾病、酗酒、藥物濫用表現(xiàn)：單相抑郁、雙相抑郁、抑郁性精神癥、慢性疲勞綜合征不同疾病患者伴發(fā)抑郁癥的比例腦血管意外20-40%帕金森氏癥40%冠心病40%心肌梗塞45%高血壓20%腎病透析18-53%糖尿病33%甲狀腺功能減退12-45%功能性胃病50%惡性腫瘤42%抑

2、郁癥診斷？抑郁者：抑郁癥狀、抑郁癥核心癥狀情緒低落持續(xù)疲乏內(nèi)在動力缺乏興趣喪失大于兩周抑郁癥診斷工具Zung抑郁自評量表是綜合性醫(yī)院最常用的抑郁篩查量表通?？偡执笥?0分可考慮抗抑郁治療表中20問，仔細(xì)閱讀每問，弄清意思；根據(jù)最近一周實際情況選擇適當(dāng)選項；計算出總分抗抑郁藥TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、米安舍林SSRI：氟西汀(百優(yōu)解，優(yōu)克)、帕羅西丁(賽樂特)、舍曲林(郁復(fù)樂)、西酞普蘭(喜普妙)、氟伏沙明（蘭釋)MAOI：嗎氯貝胺（貝蘇）SNRI：萬拉法新（怡諾思）天然抗抑郁藥：圣約翰草、銀杏、Omega-3不飽和脂肪酸SSRI安

3、全性高不良反應(yīng)少依從性高服藥簡便：每日1次，不需調(diào)整劑量SSRIVSTCASSRIs治療抑郁癥與TCAs有相當(dāng)?shù)寞熜SRIs對各種類型抑郁癥和抑郁伴焦慮有效SSRIs極大的改善了病人對治療的耐受性SSRIs即使過量服用，仍然安全性良好所以，SSRIs類藥物已成為抑郁癥治療的主要手段SSRI藥效學(xué)特性的臨床意義藥效學(xué)特性臨床意義與???和??腎上腺素能受體親和力低與多巴胺受體親和力低與膽堿能受體親和力低對心血管影響小(心動過速、心悸、體位性低血壓、頭暈等)無錐外系副反應(yīng)(震顫、共濟(jì)失調(diào))無鎮(zhèn)靜作用，對認(rèn)知和精神運動活動無損(低血壓、鎮(zhèn)靜、頭暈、體重增

4、加)抗膽堿能反應(yīng)少(口干、視物模糊、心動過速、便秘、尿儲留)與組胺受體親和力低SSRI副作用胃腸道反應(yīng)包括腹痛、惡心、口干、嘔吐西酞普蘭舍曲林帕羅西汀氟伏沙明氟西汀10007505002500n=945n=143n=196n=255n=49發(fā)生胃腸道反應(yīng)的患者數(shù)氟伏沙明氟西汀舍曲林帕羅西汀西酞普蘭SSRI副作用全身反應(yīng)包括頭暈、疲勞、興奮、鎮(zhèn)靜、失眠西酞普蘭舍曲林帕羅西汀氟伏沙明氟西汀10007505002500發(fā)生全身反應(yīng)的患者數(shù)n=563n=113n=129n=276n=42氟伏沙明氟西汀舍曲林帕羅西汀西酞普蘭SSRI副作用神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、

5、震顫、感覺異常西酞普蘭10007505002500舍曲林帕羅西汀氟伏沙明氟西汀氟伏沙明氟西汀舍曲林帕羅西汀西酞普蘭發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的患者數(shù)n=307n=116n=103n=206n=54SSRI副作用精神反應(yīng)包括攻擊、激越、焦慮、精神錯亂10007505002500西酞普蘭舍曲林帕羅西汀氟伏沙明氟西汀氟伏沙明氟西汀舍曲林帕羅西汀西酞普蘭發(fā)生精神反應(yīng)的患者數(shù)n=222n=96n=67n=114n=19抗抑郁治療中需注意問題堅持服藥由于抗抑郁藥一般需1-2周方才起效，患者在這段時間里很可能因藥效不明顯而自行停藥系統(tǒng)、足量、足療程一般4-6周治療后癥狀會獲

6、得緩解，但需進(jìn)一步維持治療；維持階段越久，復(fù)發(fā)率越低抑郁癥長期治療治療策略急性期6-12周鞏固期4-9月維持期大于一年謝謝！