宮外孕護(hù)理查房課件_7

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1、宮外孕護(hù)理查房九江學(xué)院實(shí)習(xí)小組楊柳、漆蒓淋、魏川、黃漪吳春蘭、李嬌、焦余病案分析某患者女34歲，停經(jīng)43天。陰道流血10天，4天前于婦幼保健院查彩超示：1、宮外孕2、子宮內(nèi)膜增厚未治療，為進(jìn)一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。入院查體：體溫36.5，脈搏72次∕分，呼吸15次∕分，血壓105∕67mmhg輔助檢查：血β-HCG854342mIUml，彩超示：1，子宮前位，子宮內(nèi)膜厚13mm,沒未見胎囊，雙側(cè)卵巢大小正常，左側(cè)卵巢探及一個(gè)后壁的胎囊樣暗區(qū)，大小約19*18*22mm，邊界清，內(nèi)見小胎芽及心管搏動(dòng)，右側(cè)附件區(qū)未見明顯團(tuán)塊狀回聲，其旁見液性暗區(qū)，約16*12*8m

2、m，子宮后方液性暗區(qū)深18*32*24mmβ診斷：異位妊娠治療：2011年8月12日，在全麻下行左側(cè)輸卵管切除術(shù)+黃體囊腫剝除術(shù)宮外孕定義正常妊娠時(shí)，孕卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。如果孕卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管

3、狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠宮外孕破裂的應(yīng)急預(yù)案立即取平臥位，保暖，給氧，測(cè)血壓，脈搏迅速建

4、立靜脈通道給予平衡鹽，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，抽血送血交叉、備皮、導(dǎo)尿嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化，記好危重病護(hù)理記錄觀察陰道出血和腹痛情況，監(jiān)測(cè)HCG值心理護(hù)理：由于該病發(fā)生突然，病情發(fā)展快，患者充滿恐懼感，因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，同時(shí)做好健康宣教。治療以手術(shù)為主，藥物治療為輔手術(shù)治療多為腹腔鏡手術(shù)藥物治療多用甲氨蝶呤，黃體酮等藥護(hù)理診斷疼痛：與異位妊娠有關(guān)有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)皮膚完整性受損：與活動(dòng)受限、長期臥床有關(guān)恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，并用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)

5、密監(jiān)測(cè)生命征，給氧病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量飲食：禁食禁飲管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速度和量感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口、敷料，預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動(dòng)加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時(shí)治療盆腔炎注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃在妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)不宜輕易終止妊娠謝謝！