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1、妊娠合并甲亢產(chǎn)科：黃秀群甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過多所致。甲亢婦女常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、減少或閉經(jīng)，生育力低。但在治療后或未經(jīng)治療的甲亢婦女中，懷孕者亦不少，其發(fā)生率約為1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多數(shù)是Graves（彌漫性甲狀腺腫）病，這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有彌漫性甲狀腺腫和突眼。病因妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最為常見。其次是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠劇吐、葡
2、萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現(xiàn)甲亢。妊娠期的病理性甲亢極為少見，發(fā)病率極低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在懷孕后因免疫活性降低而自行緩解或減輕。因此，大多數(shù)妊娠合并甲亢屬于一過性甲亢，發(fā)病原因是由于妊娠后雌激素水平增高，刺激肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白增加一倍之多，從而使得血清甲狀腺素（T4）和三碘甲腺氨酸（T3）水平均升高。此外，絨毛膜促性腺激素的刺激也可使得血清甲狀腺素水平增高。表現(xiàn)妊娠合并甲亢的臨床表現(xiàn)，主要是在妊娠早期出現(xiàn)怕熱、心動過速、易激動等高代謝癥狀，以及有失眠、煩躁、乏力等植物神經(jīng)
3、癥狀，診斷的重要依據(jù)是血清甲狀腺素測定，若T4、T3慢性增高，若既往無甲亢，甲狀腺無腫大，就可診斷為生理性或一過性的妊娠合并甲亢。一過性甲亢屬于生理性，多于妊娠早期發(fā)生，至妊娠中期逐漸恢復(fù)正常。明確診斷后，若患者癥狀不突出，無需給予藥物治療，加強(qiáng)觀察即可；若癥狀明顯，可考慮小劑量服用抗甲狀腺素藥物，不會對胎兒構(gòu)成不利影響。專家建議首選他巴唑，每次10mg，每日只服1次；也可用丙硫氧嘧啶，每次服50mg，每日2～3次。大多數(shù)患者只需用藥1～2個月，至妊娠中期就可停藥，極個別患者需要用藥至分娩前。預(yù)防：
4、一、孕前咨詢及與產(chǎn)科處理1、孕前及孕期咨詢建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈后，過一段時間再妊娠。甲亢病情穩(wěn)定，已經(jīng)妊娠、又不準(zhǔn)備行人流的孕婦，建議用無致畸危險、通過胎盤少的藥物，如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應(yīng)用131碘治療，要避孕半年后，方可妊娠。孕婦目前處于甲減狀況、正在進(jìn)行甲狀腺激素的補(bǔ)充治療中，甲狀腺激素對嬰兒沒有影響，妊娠后不能停藥，停藥會致流產(chǎn)。二、孕期胎兒監(jiān)護(hù)及產(chǎn)前保健甲亢孕婦因代謝亢進(jìn)、不能為胎兒提供足夠營養(yǎng)，影響胎兒生長發(fā)育，易發(fā)生胎兒生長受限(FGR)、
5、新生兒出生體重偏低。檢查：注意母親體重、宮高、腹圍增長情況，每1~2月進(jìn)行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息，取左側(cè)臥位。發(fā)現(xiàn)FGR時，及時住院。甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減：胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢，胎心慢110~120次/分，胎動次數(shù)減少，羊水偏少。先天甲減胎兒，可能預(yù)后不良。如何診斷，有人提出可行臍帶穿刺，取臍帶血檢查甲功以便確診，如何治療胎兒，經(jīng)驗不多。甲亢孕婦易發(fā)生早產(chǎn)。如有先兆早產(chǎn)，應(yīng)積極保胎，治療時避免用β受體興奮劑，盡量臥床休息，采用硫酸鎂、多力媽(Turin
6、al)、普魯卡因等保胎藥物。甲亢孕婦晚期易致并發(fā)妊高征。注意早期補(bǔ)鈣，低鹽飲食、營養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)檢注意：體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應(yīng)入院觀察，每周行胎心監(jiān)護(hù)，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，了解是否有心臟損害，必要時作超聲心動圖。三、臨產(chǎn)和分娩B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大，致使胎頭過伸。如有異常，可能造成難產(chǎn)，考慮剖宮產(chǎn)。分娩方式選擇，除產(chǎn)科因素外，一般可以陰道分娩，多數(shù)順利。甲亢孕婦一般宮縮較強(qiáng)，胎兒偏小，產(chǎn)程相對較短。有報道新生兒窒息率高。產(chǎn)程中應(yīng)補(bǔ)充能量，鼓勵進(jìn)食
7、，適當(dāng)輸液，全程吸氧及胎心監(jiān)護(hù)，q2~4h測血壓、脈搏、體溫1次，注意產(chǎn)程中的心理護(hù)理。如產(chǎn)婦心功能不全，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況，可放寬剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)后予抗生素預(yù)防感染。新生兒出生時兒科醫(yī)師應(yīng)在場，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，留臍帶血檢查甲功。4、新生兒及母親的產(chǎn)后觀察新生兒出生后，特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。新生兒甲減：舌頭大，蛙腹，皮膚發(fā)花，體溫不升，反應(yīng)差、張力低，進(jìn)食少，排便延遲，體重不長;個別有肺不成熟、肺透明膜病。新生兒甲亢(少見)：發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)日(5~1
8、0天)，表現(xiàn)有：小頭，甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大、炯炯有神，皮溫高，嚴(yán)重甲亢時伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現(xiàn)。尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數(shù)多、體重不長等甲亢癥狀。故建議適當(dāng)延長新生兒住院時間，以便觀察，出院后囑家屬如有異常及時來院檢查并隨診。五、產(chǎn)后哺乳患Graves病產(chǎn)婦產(chǎn)后病情加重，要繼續(xù)服藥，多數(shù)要增加藥量。PTU較MMI好，如母親服PTU200mg，tid，新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。妊娠合并甲亢有哪些表
