小兒腹瀉及護理課件

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1、小兒腹瀉及護理廣醫(yī)附三院新生兒科----胡翠嬋定義：小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c的一些消化道綜合征，是兒科最常見疾病之一，6個月---2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高，是導致小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育的主要原因之一。病因易感因素感染因素非感染因素易感因素：1.消化道系統(tǒng)特點2.機體防御能力較差3.人工喂養(yǎng)感染因素：腸道內(nèi)感染（病毒感染、細菌感染、真菌感染、寄生蟲感染）腸道外感染非感染因素：飲食因素（食餌性腹瀉、過敏性休克、其它因素）氣候因素天氣突然變冷，

2、腹部受涼導致腸蠕動增加：天氣過熱消化液分泌減少：口渴飲奶過多等可能誘發(fā)消化功能紊亂而引起腹瀉。分類：按機制分：感染性和非感染性按病程分：急性腹瀉（在2周內(nèi)）、遷延性腹瀉（2周至兩個月）、慢性腹瀉（超過2個月）臨床表現(xiàn)：輕型腹瀉以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢奶。大便次數(shù)增多或性狀改變，一天大便可打十次左右，每次大便量少，呈黃色或黃綠色，糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型腹瀉多以腸道內(nèi)感染所致。起病常比較急，也可由輕型加重而致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)

3、紊亂及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。重型腹瀉還包括：1.胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有嘔吐，有時甚至進水即吐，嚴重者可吐咖啡樣液體。大便次數(shù)明顯增多，每天十次至數(shù)十次，多呈黃綠色水樣便或蛋花樣便，量多，可有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。2.水、點解質(zhì)和酸堿平衡紊亂生理性腹瀉多見于出生于6個月以內(nèi)的嬰兒，小兒虛胖，常伴濕疹，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育正常?？赡芘c嬰兒吃奶較多，小腸乳糖酶相對不足有關(guān)，或由于母乳前列腺素E2含量較高所致。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

4、實驗室檢查血常規(guī)大便檢查血液生化檢查治療要點腹瀉的治療原則為調(diào)整飲食；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；合理用藥，控制感染；預防并發(fā)癥的發(fā)生。護理評估（健康史、身體狀況、心理社會狀況）護理診斷及問題1.體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。3.體溫過高與腸道感染有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。5.知識缺乏患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識以及腹瀉患兒護理知識。預期目標1.患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。2.患兒脫水、電

5、解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復正常，尿量正常。3.患兒體溫逐漸恢復正常。4.患兒皮膚保持完整，無破損。5.患兒家長能在醫(yī)護人員指導下正確護理患兒。護理措施1.調(diào)整飲食限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，造成病情遷延不愈而影響生長發(fā)育，故腹瀉脫水患兒除嚴重嘔吐者暫禁食4~6小時，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停禁食；人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥‘面條等，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。2.糾正水，口服補液、3.靜脈補液、控制感染，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，包括患兒排泄

6、物、用物及標本的處置；護理患兒前后認真洗手，防止交叉感染；指導家屬及探視人員執(zhí)行隔離制度特別是洗手措施。4.維持皮膚完整性嬰幼兒選用柔軟布類尿布，勤更換；每次便后用溫水清洗臀部并吸干；局部皮膚發(fā)紅涂40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)；皮膚潰瘍局部可增加暴露或用燈泡照射，以促進愈合。5.嚴密觀察病情（1）觀察排便情況：觀察記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時送檢，采集標本時注意應(yīng)采集粘液膿血部分。做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。（2）監(jiān)測生命體征：對高熱者給予頭部冰敷等物理降溫措施，擦干汗液，及時更衣，做好口腔護

7、理及皮膚護理。（3)密切觀察代謝性酸中毒、低鉀血癥等表現(xiàn)。6.健康教育（1）護理指導：向家長解釋腹瀉的病因、潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施；指導家長正確洗手并做好污染尿布及衣物的處理、出入量的監(jiān)測以及脫水表現(xiàn)的觀察；說明調(diào)整飲食的重要性；指導家長配制和使用ORS溶液，強調(diào)應(yīng)少量多次飲用，嘔吐不是禁忌癥。（2）做好預防措施：注意飲水衛(wèi)生、食物新鮮、清潔和食具消毒；教育小兒飯前便后洗手，勤剪指甲；加強患兒體格鍛煉，適當戶外活動；宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導合理喂養(yǎng)；氣候變化時防止患兒受涼或過熱；避免長期濫用廣譜抗生素。謝謝！