手法輔助咳痰和體位排痰

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1、手法輔助咳痰和體位排痰周娟排痰的目的保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥影響排痰效果的因素相關(guān)因素痰液粘彈性氣道黏膜纖毛清除功能無(wú)效咳嗽懼怕疼痛,咳嗽無(wú)力痰液粘稠排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位促進(jìn)有效排痰指導(dǎo)有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流機(jī)械吸痰咳嗽有效咳嗽有助于病人氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除和呼吸道通暢。坐位和立位時(shí)的咳嗽可產(chǎn)生較高的胸內(nèi)壓和氣流速度，其效果更好。無(wú)效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困難及支氣管痙攣加重。因此，教會(huì)病人有效咳嗽至關(guān)重要?？人杂?xùn)練的常用方法包括有效咳嗽技術(shù)和有力呼氣技術(shù)。指導(dǎo)有效咳

2、嗽有效咳嗽的訓(xùn)練：1）病人取坐位或立位，上身可略前傾。2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2-3次，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁回縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共浚瑤椭人?。3）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出4）再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連做2-3次，休息幾分鐘后可再重新開(kāi)始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣，使肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練1、手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無(wú)力者及年老體弱者。1）腹壓法2）喉反射法濕化氣道適于痰液粘稠難于咳嗽者。有超聲霧化吸入法和蒸汽吸入法。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水（0.45%，較常用）。臨床上常在濕化的

3、同時(shí)加入某些藥物如痰溶解劑、抗生素、平喘藥等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。胸部叩擊與胸壁震蕩適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力的病人.咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做胸部叩擊和胸壁震蕩。胸部叩擊的方法手掌動(dòng)作：操作者五指并攏，手掌背屈,掌心盡量凹陷形成空掌較多空隙，約120度，利用腕關(guān)節(jié)的力量，使指腹與大小魚(yú)際著落。?拍背方向：肺上葉自上而下，肺下葉由下至上，由兩側(cè)到中央，沿氣管、支氣管分布方向進(jìn)行有節(jié)律地叩擊患者背部。嬰幼兒的背部窄小，拍打重點(diǎn)在兩肩部位。拍背幅度：以手掌根部離開(kāi)胸壁3～5cm，手指尖部

4、離開(kāi)胸壁5—10cm為宜。時(shí)間頻率：持續(xù)3～5min，頻率要快，120—180次／min。嬰幼兒每次拍打時(shí)間2～3分鐘，頻率為150～180次/分。以上拍背動(dòng)作完成后，讓患者進(jìn)行有效咳嗽，咳嗽前囑其深吸氣后用力將痰液咳出。若患者咳嗽反應(yīng)弱，護(hù)士則可在其吸氣終末，用手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激氣管引起咳嗽胸壁震蕩的方法操作者雙手掌緊貼患者胸壁，肘部伸直，并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開(kāi)始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，于呼氣末期施加一定壓力并作輕柔的上下抖動(dòng)，下次吸氣時(shí)快速收縮和松弛

5、手臂和肩膀（肘部伸直），震蕩病人胸壁約5-7次，每一部位重復(fù)3-4個(gè)呼吸周期。體位引流●定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開(kāi)口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出.體位引流體位體位引流方法1評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。2將患者置于正確的引流姿勢(shì)，并且盡可能讓患者舒適放松。應(yīng)隨時(shí)觀察患者臉色及表情。3如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘，或直至分泌物排出為止。4引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。5體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。6如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。7

6、如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，這可誘發(fā)咳嗽。8如果患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì)。治療時(shí)被松動(dòng)的分泌物，可能需要30~60分鐘才能咳出。9每次引流時(shí)間不要超過(guò)45分鐘，避免患者疲勞。10引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會(huì)。防止出現(xiàn)低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時(shí)沒(méi)有咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物。11評(píng)估引流效果并作記錄2021/8/18廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組機(jī)械吸痰適用于無(wú)力咳嗽而痰液量多粘稠、意識(shí)不清或排痰困難者?？山?jīng)病人的口腔、鼻腔、

7、氣管插管或氣管切開(kāi)處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。吸痰前應(yīng)對(duì)病人或其家屬講解吸痰的意義及過(guò)程。