創(chuàng)傷與強(qiáng)迫性重復(fù)課件

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1、創(chuàng)傷與強(qiáng)迫性重復(fù)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（武漢市心理醫(yī)院）童俊一、概念：心理創(chuàng)傷是種無力感的苦惱。在創(chuàng)傷的瞬間，受害者被壓倒性的力量推至無助的境地。這種力量來自于自然時(shí)，我們說這是災(zāi)難；這種力量來自于人類時(shí)，我們稱其為暴行。創(chuàng)傷性事件淹沒了常規(guī)的讓人體驗(yàn)到的諸如控制感、連接和意義系統(tǒng)。1980年，當(dāng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD)首次被引入到診斷手冊(cè)當(dāng)中時(shí)，美國(guó)精神病協(xié)會(huì)將創(chuàng)傷性事件描述為“超出常規(guī)人類體驗(yàn)的范疇之外”的事件。遺憾的是，這一定義被證實(shí)是不精確的。強(qiáng)奸、毆打和其它形式的性和家庭暴力在人類生活中是如此的常見，以至于我們不能將之描述

2、為是常規(guī)體驗(yàn)的范疇之外。鑒于上世紀(jì)在戰(zhàn)爭(zhēng)中死去的人的數(shù)量，軍事創(chuàng)傷也必須被考慮為是人類經(jīng)歷的尋常部分；只有幸運(yùn)的人才會(huì)認(rèn)為這是不尋常的。創(chuàng)傷性事件之所以是出乎意料之外的，不是因?yàn)樗麄兒苌侔l(fā)生，而是因?yàn)樗麄冾嵏擦巳祟悓?duì)生活的常規(guī)適應(yīng)。與尋常的不幸不同，創(chuàng)傷性事件通常包含對(duì)生命或軀體完整性的威脅，或者正面遭遇人與人之間的暴力和死亡，并引起災(zāi)難性的反應(yīng)。根據(jù)《精神病學(xué)基礎(chǔ)教程》中的講述，心理創(chuàng)傷通常的背景是“強(qiáng)烈的恐懼、無助、失控和被消滅的威脅”這樣一類的感受。二、人類的自衛(wèi)系統(tǒng)：人類對(duì)危險(xiǎn)的常規(guī)反應(yīng)是一套復(fù)雜而整合的系統(tǒng)反應(yīng)，包括軀體和心理。威脅最初是喚

3、起了交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致處于危險(xiǎn)中的人感到體內(nèi)一股腎上腺素?zé)?，并且立即處于一種警覺的狀態(tài)。威脅也通常讓人將注意力集中在即刻的情景中。另外，威脅可能會(huì)改變通常的感覺：處于危險(xiǎn)中的人通常會(huì)漠視饑餓、疲勞或痛苦。最后，威脅會(huì)引起對(duì)于恐懼和憤怒的強(qiáng)烈感受。這些在喚起、注意力、感覺和情緒上發(fā)生的變化都是正常的、適應(yīng)性的反應(yīng)。它們促使受威脅的人采取必要的行動(dòng)，無論是戰(zhàn)斗還是逃跑。當(dāng)上述行為沒有作用時(shí)就會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)。如人既不能抵抗也不能逃跑，人的自衛(wèi)系統(tǒng)就會(huì)被顛覆，或產(chǎn)生混亂。應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)的常規(guī)反應(yīng)中的每一個(gè)成分，如果失去了它的用途，都會(huì)以一種變形的、夸張的形式在危

4、險(xiǎn)過去后很長(zhǎng)一段時(shí)間仍然長(zhǎng)期存在。創(chuàng)傷性事件在心理喚起、情感、認(rèn)知和記憶方面會(huì)引起深刻而持續(xù)的改變。另外，創(chuàng)傷性事件會(huì)切斷這些正常的、整合的功能之間的聯(lián)系。受到創(chuàng)傷的人可能會(huì)體驗(yàn)到強(qiáng)烈的情感，但對(duì)創(chuàng)傷性事件的記憶卻可能很模糊，或者也可能會(huì)記得事件的每一個(gè)細(xì)節(jié)，但卻沒有任何情感?？赡軙?huì)發(fā)現(xiàn)自己總是處于警覺、易激惹的狀態(tài)中，卻不知道為什么。創(chuàng)傷性癥狀傾向于與它們的來源沒有關(guān)系，并以自己的方式保持下去。創(chuàng)傷將通常以整合的形式起作用的自我保護(hù)的復(fù)雜系統(tǒng)撕開，這樣的破碎我們可以在對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的觀察中清楚地看到。強(qiáng)烈的情感反應(yīng)到創(chuàng)傷性事件都可以切斷記憶、知識(shí)

5、和情感之間的正常連接。三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的眾多癥狀可以被分為三類。我們稱之為“高喚起”、“闖入性”和“壓縮”。高喚起反映了對(duì)危險(xiǎn)持續(xù)地準(zhǔn)備；闖入性反映了創(chuàng)傷時(shí)刻留下的永久的印象；壓縮反映了投降者麻木的反應(yīng)。１、高喚起在創(chuàng)傷性經(jīng)歷之后，人類的自我保持系統(tǒng)似乎進(jìn)入到永久的警覺當(dāng)中，就像危險(xiǎn)隨時(shí)可能會(huì)回來。生理上的喚起持續(xù)不減。在這樣高喚起的狀態(tài)中，這也是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的首要癥狀，受創(chuàng)傷的人很容易受驚，對(duì)微小的刺激也會(huì)出現(xiàn)激惹反應(yīng)，睡眠質(zhì)量非常差。卡迪納認(rèn)為“［創(chuàng)傷性］神經(jīng)癥的核心是軀體性神經(jīng)癥?！彼嘈旁诘谝淮问澜绱髴?zhàn)后的退伍軍

6、人中觀察到的很多癥狀――震驚反應(yīng)、高警覺、警戒危險(xiǎn)隨時(shí)可能回來、噩夢(mèng)和心身不適――都可以被理解是自主神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)喚起所引起的。他也將受創(chuàng)傷者的易激惹和暴發(fā)的攻擊性行為解釋為被撕碎的對(duì)壓倒性危險(xiǎn)的“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)，這些碎片被雜亂地混在一起。很多相似的研究顯示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理生理改變是廣泛而持久的。病人常常遭受到廣泛性焦慮癥狀和特定恐懼的聯(lián)合折磨。他們沒有正常的警覺或放松“基線”水平。相反，他們喚起的基線升高了：他們的軀體總是警戒著危險(xiǎn)。他們對(duì)意料之外的刺激也會(huì)表現(xiàn)出極端的震驚反應(yīng)，對(duì)與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的特定刺激也會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反應(yīng)。我們也看到受創(chuàng)傷

7、的人似乎不能“不理會(huì)”重復(fù)的刺激，而其他人對(duì)此只會(huì)感到厭煩；受創(chuàng)傷的人對(duì)每一次重復(fù)都會(huì)表現(xiàn)得好像這又是一次新的、危險(xiǎn)的、令人震驚的刺激。喚起升高在睡眠和醒覺的時(shí)候都同樣存在，這導(dǎo)致了各種各樣的睡眠問題。有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人要更長(zhǎng)的時(shí)間才能入睡，對(duì)噪音更加敏感，夜間比普通人醒來的次數(shù)更多。因此創(chuàng)傷性事件似乎會(huì)重新調(diào)理人類的神經(jīng)系統(tǒng)。２、闖入性在危險(xiǎn)過去很長(zhǎng)時(shí)間以后，受創(chuàng)傷的人會(huì)重新體驗(yàn)此事件，就像它在現(xiàn)在仍然還在持續(xù)發(fā)生。他們不能恢復(fù)他們正常的生活過程，因?yàn)閯?chuàng)傷會(huì)不斷地打斷他們的生活。就像時(shí)間就停在了創(chuàng)傷那一刻。創(chuàng)傷的時(shí)刻以一種異常的記憶形式被編碼，以

8、醒覺時(shí)的閃回和睡眠時(shí)的噩夢(mèng)兩種形式自發(fā)的進(jìn)入到意識(shí)當(dāng)中。微小的、似乎極不重要的殘余物也會(huì)引起這些回憶，而這些