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《古今咳嗽醫(yī)案分析課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、古今咳嗽醫(yī)案分析中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院史欣德二○○八年十月一、概述1、咳嗽定義：臨床常見癥狀之一，一種保護(hù)性反射動(dòng)作。2、咳嗽作用：有利面：排除呼吸道內(nèi)分泌物、異物等刺激因子，防止感染；有助于轉(zhuǎn)換某些致死性心律紊亂。有害面：使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散；增高胸內(nèi)壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心力衰竭不利；促進(jìn)肺氣腫；影響睡眠，消耗體力；劇咳可致呼吸道出血，自發(fā)性氣胸，嘔吐，遺尿；播散病原，傳播疾病。3、與咳嗽有關(guān)的疾?。篈、急性咳嗽（持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3周）——感冒、支氣管炎、肺炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重
2、期、充血性心力衰竭；B、慢性咳嗽（持續(xù)3至8周或更長(zhǎng)）——慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管癌（原發(fā)性肺癌）、哮喘、藥物性咳嗽、慢性間質(zhì)性肺病、鼻后滴漏、胃食道返流病、精神性和習(xí)慣性咳嗽等。二、咳嗽的病因西醫(yī)感染：上呼吸道疾病——感冒、鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、急慢性咽炎或喉炎、喉結(jié)核等；氣管與支氣管疾病——急慢性氣管或支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；肺與胸膜疾病——細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎；其他——麻疹、百日咳、鉤端螺旋體病、急性血吸蟲病等。理化因素：呼吸道阻塞—
3、—異物吸入氣道、支氣管腫瘤、支氣管狹窄、肺不張、肺氣腫等；呼吸道受壓迫——縱隔腫瘤或淋巴結(jié)腫大、甲狀腺腫、食道病變、彌漫性間質(zhì)性肺纖維化、肺腫瘤、心包積液、氣胸、胸膜腫瘤等；氣霧刺激——煙、冷空氣、刺激性工業(yè)氣體（氨氣）等。過(guò)敏：過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。其他：肝膿腫、膈下膿腫影響到胸膜及肺、鼻后滴漏、胃食管返流病等。中醫(yī)外感——《河間三六書·咳嗽論》：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽?！眱?nèi)傷——《素問·咳論》：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”情志、飲食、體虛等。三、中醫(yī)咳
4、嗽分類外感咳嗽——風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥；內(nèi)傷咳嗽——痰濕、痰熱、肝火、陰虛、脾虛。四、案例分析(38例)例一朱某，男，3歲。初診8月9日。頓咳兩旬不愈，反復(fù)陣作，干嘔，眼泡微腫，舌下韌帶糜碎，痰血混出，渴喜冷飲，脈滑數(shù)。錢乙補(bǔ)肺阿膠散加減：阿膠珠9克，牛蒡子6克，炙桑皮4.5克，黛蛤散21克（包），甜白杏9克，冬瓜子9克，川貝母3克（研末另服），炙兜鈴4.5克，生甘草2.4克，糯米一撮同煎。二診8月12日。痰血雖減，咳嗆如前。瀉白散主之：炙桑皮6克，地骨皮9克，北沙參9克，女貞子9克，黃芩4.5克，白茅花4
5、.5克，冬瓜子6克，炙兜鈴4.5克，生甘草2.4克，川貝母4.5克，知母4.5克，粳米一撮同煎。（《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》）三診8月15日。嘔吐已愈，痰血亦止，陣咳之勢(shì)較前頓挫，胃熱已降，肺火未徹，清熱瀉肺，仍屬必要。北沙參9克，冬瓜子9克，甜白杏9克，海浮石15克，生蛤殼30克，炙兜鈴4.5克，炙桑皮4.5克，地骨皮9克，麥冬9克，知母9克，生甘草2.4克，枇杷葉露60克（沖）例二剡（shàn）西丁家舜年乃郎安瀾，自五月患咳嗽證，至七月醫(yī)治罔效。漸加身熱氣急，胃減肉削，嘔惡頻頻，醫(yī)者咸謂癆瘵將成，不能遽
6、療。余診脈浮弦而緊，兼見有力。其父問余日：“小兒是癆病否？”余直決之曰：“非也。揣其病情，不過(guò)因見嗽治嗽，日以元參、沙參、麥冬、桔梗、阿膠、生地等味用事；見熱治熱，日以柴胡、地骨皮、黃芩、丹皮、龜板、鱉甲等味用事，不明《金匱》咳嗽多挾水飲之旨，所以愈治愈劇耳?！逼涓钙鸲居嘣唬骸靶夯槠谠谇镨?，賤荊一聞癆病之說(shuō)，遂涕泣至今，日夜不安。先生云非癆病，乞賜一速愈良方，俾小兒脫然無(wú)累，得如期完婚，則幸甚?！庇嘣唬弧按俗C舍小青龍湯，另無(wú)別法。蓋咳嗽必挾水飲，目下脈弦緊有力，弦則為飲，緊則為寒，其為水飲無(wú)疑矣?！?/p>
7、小青龍湯日服一劑，每日繼服杏酪一杯。四日之間嗽止熱退，飲食漸加。調(diào)理月余而愈。（《二續(xù)名醫(yī)類案·咳嗽》引徐守愚《醫(yī)案夢(mèng)記》）例三古黔劉某婦，素吸洋煙，清癯弱體，自孟冬偶沾咳逆，一月有余，未效來(lái)商豐診。閱前所用之藥，頗為合理，以桑、菊、蔞、蘇、桔、貝等藥，透其燥氣之邪。但服下其咳益增，其體更怠，晝輕夜劇，痰內(nèi)夾雜紅絲，脈形沉數(shù)而細(xì)，舌絳無(wú)苔而燥。豐曰：此屬真陰虛損，伏燥化火刑金之候也。思金為水之母，水為金之子，金既被刑，則水愈虧，而火愈熾。制火者，莫如水也，今水既虧，不能為母復(fù)仇。必須大補(bǔ)腎水，以平其火，
8、而保其金。金得清，則水有源，水有源，則金可保，金水相生，自乏燎原之患。倘或見咳治咳，見血治血，即是舍本求末也。豐用知柏八味除去山萸，加入阿膠、天、麥，連進(jìn)五劑，一如久旱逢霖，而諸疴盡屏卻矣。（《二續(xù)名醫(yī)類案·咳嗽》引雷豐《時(shí)病論》）例四鐘某，中年肝腎陰虛，尺脈偏旺，夜熱咳嗽。醫(yī)藥數(shù)月，或以咳為肺有蓄水，或以嗽為外感寒邪，浸至頭暈?？诟?，下元乏力，近又憎寒減食，面色萎悴，足心如烙。據(jù)脈論癥，必由夢(mèng)泄傷精，漸成勞嗽無(wú)疑。今懍懍怯寒，食不甘味，毋
