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《中醫(yī)內科醫(yī)案選析-咳嗽醫(yī)案分析2013.3.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、咳嗽病案選析內容梗概本案背景知識教材醫(yī)案分析相關問題解答本案獨特看法1432韓樹人醫(yī)案——背景知識韓樹人江蘇省中醫(yī)院肺內科主任中醫(yī)內科主任醫(yī)師兼任南京中醫(yī)藥大學副教授碩士生導師藥理基地院管理委員會成員擅治急慢性支氣管肺氣腫、支氣管哮喘、及肺內質纖維化肺癌等肺系疾病自擬處方制成“止血丹”“潤肺合劑”等多種中成藥，療效稱佳先后發(fā)表“因時止咳”“五臟咳的辨證施治”“活血化瘀治療肺系疾病談”“慢性支氣管炎的辨證施治”“肺脹肺氣腫治療的體會”“生黃止血丹治療例的血臨床觀察”“韓樹人治療哮喘的經驗點滴”教材醫(yī)案分析3韓樹人醫(yī)案（摘自《江蘇中醫(yī)》，1994，(6)：26—27）孫××，
2、女，50歲。1939年7月25日就診。宿有咳嗽(慢性支氣管炎，病史10余年)，去年咳嗽迄今未已，痰多色白夾泡沫，味咸，咽癢，納谷偏少(脾胃)。舌偏紅，苔薄微黃，脈細。聽兩肺呼吸音偏低，未聞及干濕羅音，心臟聽診無異常，X線胸片示兩肺紋理增多，以右側為主。診斷：慢性支氣管炎，肺氣腫。此乃咳久傷肺，病及脾腎，脾虛水谷精微不歸正化，腎虛水泛為痰，上干于肺。生痰之源不斷，貯痰之器不清，脾腎雙虧，不扶其土，無以生金，不固其下，無以清上。治宜益腎扶脾為主，兼以化痰肅肺，仿金水六君煎、四君子湯加味。處方：熟地黃15g，當歸、黨參、白術、麥冬、法半夏各10g，慶苔12g，紫苑、款冬花各10
3、g，白芥子、陳皮各6g，五昧子5g，炙甘草3g。服藥5劑，咳嗽、痰少，咸味消失。原方繼服5劑，咳嗽漸愈。未聞及干濕羅音干羅音的聽診特點及臨床意義由于氣管、支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時產生湍流所產生的，多見于呼吸道炎癥引起的支氣管黏膜充血水腫、分泌物黏稠、支氣管平滑肌痙攣，或腔內腫瘤、異物阻塞等。 特點調較高、帶樂性、持續(xù)時間長，吸氣、呼氣均可聽到，但以呼氣明顯，羅音強度、性質、部位易變，瞬間內數量可明顯增減。發(fā)生于大氣道之干羅音，有時不用聽診器亦可聽到，謂之喘鳴。X線胸片示兩肺紋理增多；診為慢性支氣管炎，肺氣腫肺紋理增多（致密）肺紋理清晰教材醫(yī)案分析慢性支氣管
4、炎是由多種病因所致的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。受涼、吸煙及感冒常使本病誘發(fā)或加重。隨著年齡的增加發(fā)病率亦增高。1.長期的咳嗽、咳痰和／或氣喘。2.長期反復發(fā)作與緩解交替。3.肺部可聞干、濕性羅音。4.嚴重者有紫紺。診斷依據慢性咳嗽、咳痰或喘息持續(xù)２年以上，每年持續(xù)３個月以上，并排除其他心肺疾病者。教材醫(yī)案分析治療原則1.急性發(fā)作期及慢性遷延期：控制感染。祛痰止咳。解痙平喘。霧化吸入治療。2.臨床緩解期：增強機體抵抗力，防止感染。用藥原則1.輕癥者口服抗生素及平喘祛痰藥即可。2.癥狀較重者靜脈應用抗生素、如青霉素、環(huán)丙氟呱酸。3.喘息型者，可選用解痙平
5、喘藥。教材醫(yī)案分析4俞長榮醫(yī)案（摘自《中醫(yī)雜志》1964，11：28）夏xx，女，35歲。初診日期：1964年4月18日?；伎却纫荒暝S，屢治未效。咳嗽氣喘，痰白，時吐清水。經常大便溏泄，進生冷油膩時，則每日須溏泄4～5次。惡寒畏冷，肢末欠溫。月經周期正常，但量多色較淡。面部微浮。舌苔白滑，脈象沉小。辨證；脾腎陽虛。治法：溫中蠲（逐）飲，攝腎納氣。 方藥：茯苓、菟絲子9g，附子、法夏、蘇子各6g，陳皮、五味各4g，葫蘆巴12g，炙甘草3g。5月6日：前方連進3劑，咳嗽顯著減輕，大便正常。嗣因多食青菜，致咳喘搪泄復發(fā)，脈象舌苔如前。仍宜益火生土，從本立法，桂附理中湯加味主之
6、。 潞黨參、炒白術、附子、葫蘆巴各9g，干姜、炙甘草、破故紙各6g，五味子4.5g，肉桂1.2g（另研沖） 上藥連服4劑，咳嗽泄瀉基本消失，繼以桂附八味丸收功。至八月中旬追訪，據稱將近三個月來，咳喘、泄瀉均未再發(fā)，身體壯實，近來雖進水果、蔬菜、生冷，均安如常人。藥物分析附子辛、甘，大熱；有毒，心腎脾回陽救逆，補火助陽，散寒止痛1、用于亡陽證2、用于陽虛證3、用于寒痹證肉桂辛、甘，熱，腎脾心肝補火助陽，散寒止痛，溫經通脈1、用于腎陽虛證2、用于寒凝血滯的脘腹冷痛，寒濕痹痛，胸痹，寒疝腹痛3、用于寒凝血滯的痛經，經閉4、用于陰疽白術苦、甘，溫，脾胃補氣健脾，燥濕利水，固表止汗
7、，安胎1、用于脾胃氣虛、運化無力的食少便溏、脘腹脹滿、肢軟神疲等證2、用于脾虛失運，水濕內停之痰飲，水腫，小便不利等3、用于脾虛氣弱，肌表不固而自汗4、用于脾虛氣弱，胎動不安之證茯苓甘淡平，心脾胃利水滲濕，健脾安神1、水腫、小便不利2、脾虛諸證3、心悸，失眠白術苦、甘，溫，脾胃補氣健脾，燥濕利水，固表止汗，安胎1、用于脾胃氣虛、運化無力的食少便溏、脘腹脹滿、肢軟神疲等證2、用于脾虛失運，水濕內停之痰飲，水腫，小便不利等3、用于脾虛氣弱，肌表不固而自汗4、用于脾虛氣弱，胎動不安之證茯苓甘淡平，心脾胃利水滲濕，健脾安神1、水腫、小
