橋小腦角區(qū)占位ppt課件

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1、橋小腦角區(qū)腫瘤橋小腦角區(qū)CPA系指腦橋，延髓與其背方小腦的相交地帶。橋小腦角區(qū)實際上是一錐形立體三角．位于后顱窩的前外側(cè)，上界位于天幕，由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內(nèi)側(cè)界由橋腦前膜與橋前池相隔：該池向外側(cè)擴展至小腦表面并與小腦橋腦裂相續(xù)。橋小腦角區(qū)腫瘤發(fā)生情況腫瘤類型發(fā)生率常見腫瘤聽神經(jīng)瘤75%腦膜瘤8%-10%表皮樣囊腫5%其他神經(jīng)鞘瘤2%-5%血管性病變2%-5%（椎基底動脈擴張，動脈瘤畸形）轉(zhuǎn)移瘤1%-2%頸靜脈球瘤1%-2%不常見腫瘤蛛網(wǎng)膜

2、囊腫脂肪瘤皮樣囊腫外生型小腦腦干星形細胞瘤脊索瘤骨軟骨瘤一、聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，腫瘤起源于第八對腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)，好發(fā)于鞘膜的許旺氏細胞，是最常見的一種良性腦神經(jīng)腫瘤。通常單發(fā)，占95%。好發(fā)年齡40-60歲，女性多于男性，比例為2:1。臨床癥狀主要與累及腦神經(jīng)有關(guān)。呈圓形或分葉狀有包膜的腫塊，邊界清，其內(nèi)常見囊變、脂肪變性、出血及壞死?？捎袃?nèi)聽道口擴大。聽神經(jīng)瘤≦15mm稱微小聽神經(jīng)瘤，首選MR檢查。CT、MR平掃為低等混合密度或略低密度，少數(shù)為低密度或略高密度。邊界欠清，瘤周多無水腫?？梢娔?/p>

3、變，鈣化，出血少見。增強多明顯強化，較均勻。骨窗可顯示內(nèi)聽道擴大。T1WI多數(shù)呈略低信號或呈等信號，少數(shù)呈混合信號，T2WI多呈高信號，少數(shù)呈高等混合信號。增強后掃描多呈均勻或不均勻強化。微小聽神經(jīng)瘤大聽神經(jīng)瘤中等大小聽神經(jīng)瘤二、腦膜瘤腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤之一，好發(fā)于中年人，女性多見，大部分位于顳骨巖部后面近內(nèi)聽道口腦膜瘤起源于腦膜細胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對較大。MRT1WI呈等信號或稍低信號,T2WI信號變化大。T1WI像上多伴有流空信號，可有鈣化，具有在梯度回波相上隨著回波

4、時間延長瘤體信號衰減、增強后可見腦膜尾征等特點，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細胞浸潤了增厚的硬腦膜所致，故其強化程度與腫瘤一致，鑒別診斷除上述特征外，還有腦膜瘤亦是不以內(nèi)耳道為中心生長，故內(nèi)耳道及聽神經(jīng)大多正常。三、三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)常見腫瘤之一。它發(fā)生于其感覺支的許旺氏細胞鞘，好發(fā)年齡為30～40歲，女性較為常見。MR1顯示三叉神經(jīng)瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長的趨勢，可位于橋小腦角部分經(jīng)小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。MRT1WI信號強度等低，T2WI信號強度低于腦

5、脊液信號。三叉神經(jīng)瘤的影像特征與聽神經(jīng)瘤相似，鑒別時顯示三叉神經(jīng)十分重要，冠狀位掃描可以較為清晰的顯示三叉神經(jīng)，同時三叉神經(jīng)瘤的中心偏離內(nèi)聽道，位于其前內(nèi)上。四、血管母細胞瘤男性多見，高發(fā)年齡50-60歲。大多單發(fā)。病灶邊界清楚，無包膜或有膠質(zhì)細胞增生所形成的假包膜，60%為囊性，呈單房，多數(shù)腫瘤壁上有一個富含血管的結(jié)節(jié)。MR平掃T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈略高信號或高信號，壁結(jié)節(jié)T1呈等信號、T2為稍高信號。實質(zhì)性病灶T1WI呈等信號，中央有壞死者可呈等低混雜信號，T2WI為高信號。典型的血管母細胞瘤可見

6、：增強后掃描壁結(jié)節(jié)明顯強化，典型呈“大囊小結(jié)節(jié)”以及灶周或腫塊內(nèi)可見粗大的蛇形血管引入。五、表皮樣囊腫表皮樣囊腫又稱膽脂瘤、珍珠瘤是顱內(nèi)最常見的外胚層組織腫瘤，好發(fā)于青壯年人，以橋腦小腦角區(qū)最常見。該腫瘤是神經(jīng)管閉合期，外胚層細胞移行異常所致，其內(nèi)含有豐富的類脂肪、膽固醇等。該腫瘤呈囊性，形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則狀，常沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，可包饒血管，有“見縫就鉆”的特點，周圍常無明顯水腫，占位效應(yīng)輕微。MRT1WI上表現(xiàn)為低信號，T2WI上表現(xiàn)為較均勻高信號,FLAIR序列像呈高信號，DWI均勻或欠均勻高信號，增強后病

7、灶不強化或周邊輕度強化。六、海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦實質(zhì)內(nèi)或硬腦膜外。橋小腦角區(qū)海綿狀血管瘤比較少見，多呈類圓形，可分葉，邊界清晰，多見出血，占位效應(yīng)明顯，瘤周無水腫，鄰近顱骨可發(fā)生破壞。MRT1WI上多呈等高信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強掃描腫瘤明顯強化，強化發(fā)生在動脈期后，且持續(xù)時間長。七、頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤是一種化學(xué)感受器腫瘤，腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴大，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞。腫瘤生長緩慢呈浸潤性，邊界較清晰。該腫瘤主要發(fā)生于耳蝸內(nèi)，是中耳最常見的腫瘤，

8、易侵入顱內(nèi)，多見于40～60歲中年女性。MR呈稍長T1稍長T2異常信號影，增強掃描腫瘤明顯強化。腫瘤侵入顱后窩，常延伸到橋小腦角池處，可使局部骨質(zhì)破壞。