老年低鈉血癥學(xué)習(xí)ppt課件

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1、老年低鈉血癥流行病學(xué)發(fā)病率約1%外科病房發(fā)病率約4.4%重癥病人發(fā)病率30%>70歲老年病人7%門診病人合并低鈉血癥入院時(shí)：11～20%合并低鈉血癥73%為醫(yī)源性（輸液、利尿）住院病死率8%，同齡病人2倍住院時(shí)間延長(zhǎng)Luckey,A.E.&Parsa,C.J.,Fluidandelectrolytesintheaged.ArchSurg138(10),1055-1060(2003).低鈉血癥的常見病因攝入不足腎臟丟失利尿劑腎小管酸中毒醛固酮不足/抵抗胃腸道丟失嘔吐腹瀉皮膚丟失水?dāng)z入過多精神因素腎排水減少GFR降低ADH增高心衰肝硬化SIADHResetosmo

2、stat假性低鈉血癥。。。。。。低鈉血癥（Hyponatremia）定義：血鈉<135mmol/L血鈉的調(diào)節(jié)血漿鈉濃度的調(diào)節(jié):干渴刺激ADHRAAS系統(tǒng)反饋機(jī)制腎臟對(duì)鈉離子的濾過口渴血漿滲透壓升高血容量或血壓降低ADH由下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌觸發(fā)因素體液滲透壓變化/血管內(nèi)容量和血壓變化低血容量/疼痛/恐懼/惡心/低氧血癥低鈉血癥的分類真性/假性低容量/等容量/高容量ADH增高/降低真性/假性低鈉高糖高脂高蛋白其他藥物（甘露醇）Glu:Na=100:1.6~2.42X[sodium]+[urea]+[glucose]本病人血糖正常血脂正常ALB正

3、常尿蛋白陰性，無單克隆區(qū)帶無特殊用藥->真性低鈉血癥血漿滲透壓增高正常本病人降低低容量等容量高容量血容量絕對(duì)不足腎上腺皮質(zhì)功能不全噻嗪類利尿劑過量劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)SIADH原發(fā)性多飲甲狀腺功能減退腎上腺功能減退肝硬化心衰腎病綜合征腎功能不全確定容量狀態(tài)低容量–尿量減少,皮膚粘膜干燥,眼窩深陷等容量–體征基本正常高容量–水腫,特殊用藥史,黃疸,S3本病人意識(shí)狀態(tài)正常外周灌注正常心臟正常腎臟正常->等容量真性低鈉血癥+血漿滲透壓降低SIADHCNS疾患出血手術(shù)外傷中風(fēng)肺部疾患感染急性呼吸衰竭正壓通氣藥物甲狀腺功能低下繼發(fā)腎上腺功能減退溶質(zhì)攝入不足啤酒Beerpotom

4、ania茶Tea-and-toastdiet原發(fā)性多飲老年病人常見低鈉血癥原因SIADH1957bySchwartzADH按ADH水平分型ADH抑制原發(fā)性多飲低鹽飲食腎功能不全ADH升高容量不足容量絕對(duì)不足（如：出血）有效循環(huán)容量不足(心衰和肝硬化)運(yùn)動(dòng)相關(guān)低鈉噻嗪類利尿劑腎上腺功能不全SIADHSIADH相關(guān)疾病下丘腦合成增加神經(jīng)/精神因素感染腦血管病變腫瘤其他藥物化療藥抗精神病藥抗抑郁藥溴隱亭肺部疾病肺炎結(jié)核急性呼吸衰竭正壓通氣哮喘肺不張ADH異位分泌燕麥細(xì)胞癌支氣管肺癌十二指腸/胰腺/胸腺惡性腫瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤強(qiáng)化ADH作用氯磺丙脲甲磺丁脲卡馬西平靜脈環(huán)

5、磷酰胺外科術(shù)后嚴(yán)重惡心嘔吐疼痛外源性使用ADH特發(fā)性SIADH診斷主要特征低鈉血漿osm<275尿osm>100沒有容量不足或過度表現(xiàn)尿Na>40甲狀腺/腎上腺功能正常近期沒有使用利尿劑SIADH其它特點(diǎn)uricacid<0.24mmol/LBUN<10靜脈使用生理鹽水不能糾正低鈉血癥限制飲水和液體入量能夠糾正低鈉血癥利尿劑相關(guān)低鈉血癥利尿劑/低鈉血癥老年女性危險(xiǎn)性高于其他人群臨床表現(xiàn)多樣,通常伴有容量不足現(xiàn)象噻嗪類利尿劑>袢利尿劑尿鈉正常或增高通常停藥后緩解本病人治療效果停藥4周后低鈉開始穩(wěn)定恢復(fù)，但隨后仍有復(fù)發(fā)，在其后先后因低鈉住院多次特殊情況ResetO

6、smostat鈉調(diào)定點(diǎn)下調(diào)臨床表現(xiàn)血容量正常，血鈉水平降低，但穩(wěn)定腎上腺、甲狀腺、心臟、肝臟功能正常腎臟濃縮稀釋功能正常給予水負(fù)荷后，腎排水能力正常見于利尿劑治療、妊娠、腦血管病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、或其它慢性消耗性疾病老齡病人的特點(diǎn)Hawkins,R.C.,Ageandgenderasriskfactorsforhyponatremiaandhypernatremia.ClinChimActa,2003.337(1-2):p.169-72.Hawkins,R.C.,Ageandgenderasriskfactorsforhyponatremiaandhype

7、rnatremia.ClinChimActa,2003.337(1-2):p.169-72.年齡段Hawkins,R.C.,Ageandgenderasriskfactorsforhyponatremiaandhypernatremia.ClinChimActa,2003.337(1-2):p.169-72.相對(duì)危險(xiǎn)性老年人好發(fā)低鈉血癥的原因？老齡對(duì)水電解質(zhì)調(diào)節(jié)的影響身體總含水量降低GFR降低尿濃縮能力降低ADH分泌增高ANP增高醛固酮降低口渴感受降低自由水清除能力降低老年病人鈉調(diào)節(jié)特點(diǎn)??N主要實(shí)驗(yàn)室檢查血漿滲透壓尿滲透壓尿鈉濃度主要檢查的意義血漿滲透壓真性

8、低鈉血癥高滲性低鈉血癥假性低鈉血癥尿滲