心胸外科?？谱o(hù)理圖文課件

《心胸外科?？谱o(hù)理圖文課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、心胸外科專科護(hù)理心胸外科---王芳一、病種分類心外科胸外科血管性疾病心外科（一）、各類先天性心臟病：房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈狹窄，右室流出道狹窄，法洛氏四聯(lián)征，冠狀動(dòng)脈瘺，主動(dòng)脈竇瘤破裂，三尖瓣下移畸形，部分（或完全）型肺靜脈導(dǎo)位引流，部分（或完全）型房室功能通道，永存動(dòng)脈干，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，單心房，單心室，三尖瓣閉鎖，肺動(dòng)脈閉鎖等。心外科（二）風(fēng)濕性瓣膜病，二尖新狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，主動(dòng)脈狹窄并關(guān)閉不全，二尖瓣脫垂等。心外科（三）感染性心內(nèi)膜炎并瓣膜損害。（四）馬凡氏綜合

2、征，主動(dòng)脈根部瘤并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。（五）冠心病。?（六）老年性退行性瓣膜病。（七）心臟腫瘤：心房、心室粘液瘤，心包囊腫等??（八）、胸主動(dòng)脈瘤，夾層動(dòng)脈瘤胸外科（一）胸部創(chuàng)傷性疾病：創(chuàng)傷性血?dú)庑?，心肺損傷、創(chuàng)傷性濕肺、肋骨骨折、縱膈損傷等膈肌破裂、縱膈損傷，胸部軟組織損傷等。（二）食管病變：賁門失弛緩癥，食管酸堿燒傷，食管良性腫瘤，食管惡性腫瘤，食管穿孔，食管潰瘍，先天發(fā)生器食管閉鎖，食管裂口疝，食管憩室等。胸外科（三）肺部疾病：肺部良性腫瘤，肺部惡性腫瘤，肺先天性發(fā)育畸形（肺隔離癥，肺動(dòng)靜脈瘺），肺囊腫，肺挫傷，自發(fā)性氣胸、自發(fā)

3、性血?dú)庑氐取?（四）縱膈疾?。弘躔?，心包囊腫，氣管囊腫，胸腺瘤，畸胎瘤，神經(jīng)源性腫瘤等。（五）胸壁畸形：漏斗胸，雞胸，胸骨裂等。（六）重癥肌無力。血管性疾病動(dòng)脈血栓靜脈血栓二、專科基礎(chǔ)護(hù)理1、臥位2、呼吸道的管理3、胸腔閉式引流1.臥位（一）半臥位胸部外傷、手術(shù)后病人都取半臥位，有利于呼吸、引流、減輕切口張力。胸科病人大部分是全麻，手術(shù)后清醒，血壓平穩(wěn)后即取半臥位。臥位病人由于重力都集中在骶尾部，容易發(fā)生骶尾部壓瘡。1.臥位（二）其他：體位引流的臥位。合并其他傷的臥位。動(dòng)、靜脈血栓的臥位。2.呼吸道的管理（一）手術(shù)前呼吸道的管理呼吸道護(hù)理

4、應(yīng)從術(shù)前開始。術(shù)前戒煙，教會(huì)有效的咳嗽、咳痰方法。術(shù)前健康教育的目標(biāo)要達(dá)到讓病人對(duì)術(shù)后咳痰高度重視和對(duì)術(shù)后咳痰的難度有一定的思想準(zhǔn)備，并能掌握正確的咳痰方法。2.呼吸道的管理（一）手術(shù)前呼吸道的管理有在語言技巧上應(yīng)注意既能讓病人重視，又不使病人產(chǎn)生恐懼心理。術(shù)前肺不張的病人可吹氣球，肺功能差者可進(jìn)行縮唇式呼吸鍛煉。2.呼吸道的管理（二）手術(shù)后呼吸道的管理術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)拍背咳痰，根據(jù)病人的情況決定拍背咳痰次數(shù)、時(shí)間，拍背時(shí)應(yīng)注意避開切口。術(shù)后由于疼痛，咳嗽對(duì)病人是一個(gè)極大的考驗(yàn)，應(yīng)注意給予鼓勵(lì)和心理支持，如幫助按壓切口會(huì)給病人安全感，表揚(yáng)病人咳的好

5、會(huì)給病人增加信心。同時(shí)做好家屬的工作、讓家屬在病人咳嗽時(shí)能取得積極推動(dòng)作用。2.呼吸道的管理（二）手術(shù)后呼吸道的管理咳痰的方法：病人取坐位，雙腳交叉盤曲，雙手扶抱膝蓋或拉住床尾的拉帶，囑病人輕咳幾聲，使痰液松動(dòng)后，再深吸一口氣，震動(dòng)胸廓，將痰咳出。2.呼吸道的管理（二）手術(shù)后呼吸道的管理協(xié)助咳痰方法：A、止痛：對(duì)疼痛明顯者咳痰前給止痛藥?？人詴r(shí)雙手扶夾胸壁，輕壓傷口支撐肋骨，隨病人咳嗽運(yùn)動(dòng)適度上抬胸廓。吸氣時(shí)放松，咳嗽時(shí)放松。B、霧化吸入：一般中等霧量。肺功能差、病重生命征不平穩(wěn)、支氣管哮喘、年老取較小霧量。氣促病人除取較小霧量外，必要時(shí)間斷

6、霧化，可加溫吸入氣。霧化時(shí)還應(yīng)注意病情觀察，防止意外。2.呼吸道的管理（二）手術(shù)后呼吸道的管理協(xié)助咳痰方法：C、拍背：站于病人的左后側(cè)，左手扶病人肩，右手呈杯狀由下向上、由外向內(nèi)叩擊背部，用力適度，避開切口。霧化15分鐘后取拍背咳嗽效果好。D、刺激咳嗽：食指與無名指分別放在兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)，中指刺激胸骨切跡上的氣管咳嗽。不能配合的嬰幼兒也可刺激啼哭來擴(kuò)張肺。3.胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流置管位置：一般位置:引流氣體——鎖骨中線第二肋間。引流液體——第七、八肋腋中后線之間。引流膿液——膿腔最低點(diǎn)。3.胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流置管位置：位

7、置應(yīng)用:下肺葉切除，血、液胸——第七、八肋間腋中后線之間。上中肺葉切除或肺段切除——鎖骨中線第二肋間，第七、八肋間腋中后線之間置兩條引流。引流氣體和液體。3.胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流置管位置：全肺切除——第七、八肋間腋中后線之間，一般術(shù)后夾管，保證術(shù)后患側(cè)胸腔有一定的滲液量，以減輕和糾正明顯的縱隔移位，起著調(diào)整胸腔壓力平衡的作用，壓力高時(shí)放胸液，每次不能超過100ml，速度宜慢。氣胸——鎖骨中線第二肋間。3.胸腔閉式引流（二）胸腔閉式引流的護(hù)理：引流瓶的裝置（保持密閉、無菌，長(zhǎng)管置液下3～4cm），保持引流的高度（液面低于引流管胸腔出口

8、平面60厘米）、擠管方法（防止引流液反流。必要時(shí)加用低負(fù)壓吸引，一般用10－15厘米水柱）。更換引流瓶（每日更換滅菌水，隔日更換引流瓶）。3.胸腔閉式引流（二）胸腔