經(jīng)股肱橈尺動脈介入治療對比袁晉青

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1、經(jīng)股、肱、橈、尺動脈介入治療對比中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院袁晉青股動脈途徑優(yōu)缺點優(yōu)點：血管很粗，通過股動脈進(jìn)行冠脈介入治療較容易。缺點：1.置入支架后，要對患者進(jìn)行抗凝處理，容易導(dǎo)致患者局部穿刺點出血，輕者產(chǎn)生局部血腫，重者腹膜后血腫、出血，發(fā)生出血性休克，2.局部動靜脈瘺或假性動脈瘤，有時甚至需要輸血和外科修補術(shù),發(fā)生動脈栓塞，導(dǎo)致患者截肢等嚴(yán)重后果發(fā)生。3.局部受到壓迫后造成其發(fā)生迷走神經(jīng)反射，低血壓，心動過緩——對于老年心臟病患者來說，發(fā)生這種情況是很危險的。這些并發(fā)癥會增加住院費用和延長住院時間。術(shù)后

2、患者需要平臥，穿刺肢體制動12-24小時肱動脈途徑優(yōu)缺點肱動脈與正中神經(jīng)并行，穿刺法易損傷正中神經(jīng)，切開法縫合時容易將動脈縫窄或滲血，故現(xiàn)在很少應(yīng)用橈動脈途徑優(yōu)缺點優(yōu)點:(1)手掌為雙重供血，即使橈動脈閉塞也不容易發(fā)生手部缺血。(2)橈動脈附近無重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷。(3)PCI術(shù)后即可拔除橈動脈鞘管，局部壓迫止血后，患者即可活動，毋需被動限制體位，不但避免了局部和腰痛刺激，而且，減少了血管和出血并發(fā)癥。橈動脈途徑優(yōu)缺點(4)患者痛苦小，心理壓力輕，減少了由于交感神經(jīng)張力增加對治療帶來的全身不良影

3、響，有利于患者術(shù)后康復(fù)，(5)縮短了住院時間，減少了住院費用，提高了工作效率。(6)與股動脈、肱動脈途徑比較，PCI成功率和臨床效果相似，但穿刺部位并發(fā)癥很少。橈動脈途徑優(yōu)缺點缺點:(1)解剖變異、血管扭曲、痙攣、粥樣硬化、鈣化等因素，常導(dǎo)致橈動脈穿刺困難。(2)二次造影時橈動脈局部皮下硬結(jié)、閉塞、血管痙攣等因素不宜再經(jīng)橈動脈PCI，(3)部分患者橈動脈將用于外科動脈搭橋血管及透析用動靜脈瘺使用，(4)相當(dāng)比例的病人經(jīng)橈動脈途徑PCI失敗或不宜經(jīng)橈動脈行PCI而改從股動脈入徑，此類患者約占整體病人的10%~35%橈

4、動脈途徑優(yōu)缺點橈動脈穿刺前應(yīng)行“Allen試驗”。但仍有10%～27%患者的“Allen試驗”為陰性，此類患者如果術(shù)后發(fā)生橈動脈閉塞，則可能出現(xiàn)手部缺血癥狀。據(jù)報道，橈動脈穿刺后短期內(nèi)橈動脈閉塞發(fā)生率為5%左右，但多數(shù)患者無癥狀，其中有一半的患者將導(dǎo)致永久性閉塞。Satio等研究結(jié)果表明，如果橈動脈鞘直徑與橈動脈直徑比例>1，則橈動脈閉塞發(fā)生率為13%，反之則為4%。橈動脈途徑優(yōu)缺點橈動脈閉塞不僅僅與橈動脈直徑有關(guān)，還與導(dǎo)管操作過程中肝素用量有關(guān)。Elizabeth等薈萃分析表明，經(jīng)橈動脈入路行冠脈造影時，如果只用

5、1000單位肝素抗凝，則橈動脈閉塞發(fā)生率高達(dá)30%，而肝素用量≥5000單位，則橈動脈閉塞的發(fā)生率明顯下降。此外，橈動脈穿刺拔管后壓迫時間過長也是發(fā)生橈動脈閉塞的原因之一。基于上述原因，目前國際上多數(shù)心血管介入醫(yī)生仍采用6F橈動脈鞘，橈動脈入路變異橈動脈迂曲:3.8-4.2%副肱動脈橈尺動脈環(huán):1%橈動脈發(fā)育不良:7%鎖骨下動脈及頭臂干迂曲:多見于高血壓,老年人食管后起源右鎖骨下動脈:0.5%血管彎曲ComplexradialarteryanatomyComplexarteryanatomyRadialSpasmS

6、ubclavaintortuosityDeepBreath:traversingtheshoulderComplexarteryanatomy尺動脈途徑的優(yōu)缺點解剖學(xué)上，橈尺動脈雙重血供，且均為肱動脈的分支，已有國人橈尺動脈解剖學(xué)資料顯示,多數(shù)人尺動脈血管較橈動脈略粗或內(nèi)徑相近，男性在2.6mm左右，女性較男性為細(xì)，在2.3mm左右。且左右側(cè)基本相近，右利者則血管亦較左側(cè)略粗，血管均可通過6Fr（2.33mm）的指引導(dǎo)管行介入治療，這就為經(jīng)尺動脈進(jìn)行冠脈介入治療奠定了可行性基礎(chǔ)可作為經(jīng)橈動脈冠心病介入治療的備用前臂

7、血管，并具有良好的臨床實際應(yīng)用前景。尺動脈途徑的優(yōu)缺點傅向華等報告:提出對橈尺動脈雙側(cè)Allen’s試驗陽性，尺動脈內(nèi)徑大，橈動脈內(nèi)徑小，且脈搏較大，但經(jīng)橈動脈途徑PCI困難的冠心病患者可考慮經(jīng)尺動脈冠心病介入治療。對于橈尺動脈雙重血供正常，但經(jīng)橈動脈途徑PCI困難的冠心病患者可成功進(jìn)行經(jīng)尺動脈入徑PCI，其在PCI術(shù)中各操作時程、療效及并發(fā)癥的對比上無明顯不同，在手術(shù)后一個月隨訪中所有患者均無發(fā)生尺動脈血管閉塞、尺神經(jīng)損傷、動靜脈瘺和假性動脈瘤等并發(fā)癥。選擇性經(jīng)尺動脈冠心病介入治療具有與經(jīng)橈動脈入徑相同的優(yōu)點，且

8、鮮有嚴(yán)重并發(fā)癥?？勺鳛榻?jīng)橈動脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床實際應(yīng)用前景。尺動脈途徑的優(yōu)缺點同經(jīng)橈動脈介入治療一樣，經(jīng)尺動脈途徑PCI的優(yōu)點包括：減少與臥床有關(guān)的不適，如背痛、排便不便等。減少與臥床有關(guān)的并發(fā)癥，如深靜脈血栓及肺栓塞。減少局部穿刺部位并發(fā)癥，如血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等，無需血管封閉器械。手部橈、尺動脈雙重供血，不會導(dǎo)致手部