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《腫瘤顯像核醫(yī)學醫(yī)學》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腫瘤顯像核醫(yī)學顯像原理復習放射性核素顯像技術大多是利用臟器或組織具有選擇性攝取某些顯像劑的功能，標記在顯像劑上的放射性核素能不斷地發(fā)射出射線，利用顯像儀器能夠從體外準確獲得顯像劑在臟器或組織的分布及量變規(guī)律，從而了解臟器或組織的形態(tài)、位置、大小和功能狀態(tài)，用于診斷疾病。核素腫瘤顯像的基本機制細胞生物化學和代謝特點血流特點特殊抗原受體結合基因表達異常血腦屏障破壞、組織結構異常腫瘤放射性核素顯像分類：陰性顯像陽性顯像特異性顯像非特異性顯像陰性顯像（negativeimaging）又稱冷區(qū)顯像（coldspotimaging），是指顯像劑主要被有功能的正常細胞攝取，顯示其
2、正常組織器官的形態(tài)。病變細胞攝取減低或不攝取，在影像上表現(xiàn)為放射性分布稀疏或缺損，臨床上的常規(guī)顯像如心肌灌注顯像、肝膠體顯像、甲狀腺顯像和腎顯像等均屬此類型。陽性顯像（positiveimaging）又稱熱區(qū)顯像（hotspotimaging），是指顯像劑主要被某些病變組織所攝取，而正常組織一般不攝取或攝取很少，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高呈“熱區(qū)”，如急性心肌梗塞灶顯像、親腫瘤顯像、放射免疫顯像等。這種顯像的敏感性較陰性顯像為高。陰性顯像與陽性顯像131I顯像201Tl顯像核素顯像結果判斷目測法半定量法T/N比值腫瘤與正常組織的放射性計數(shù)比值攝取比值（
3、UR)感興趣區(qū)內(nèi)平均象素中腫瘤組織與正常攝取放射性計數(shù)比值。滯留指數(shù)RI=延遲UR（TN)-延遲UR（TN)早期UR（TN)標準化攝取值（SUV）=局部感興趣區(qū)平均放射性濃度（MBq/g）注入放射性活度MBq/體重Kg腫瘤代謝顯像（tumormetabolismimaging）腫瘤代謝顯像的基礎：機體正常組織細胞的結構完整性和生理功能維持主要是通過糖、蛋白質及核酸等物質的不斷合成和分解過程即新陳代謝來進行。在疾病早期，即在形態(tài)結構發(fā)生改變之前，機體首先會發(fā)生代謝調控的異常，表現(xiàn)為糖、蛋白質、脂肪及核酸單個或多個代謝的異常。腫瘤不穩(wěn)定，具有無限增殖特性，對DNA
4、合成底物過度消耗，葡萄糖、蛋白質和核酸代謝速率明顯加快，對一些受體過度表達，易產(chǎn)生多藥耐藥等特性，從而與正常組織細胞代謝之間具有明顯差異。分類糖代謝顯像氨基酸代謝顯像磷脂代謝顯像核酸代謝顯像受體顯像放射免疫顯像18F－氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET-CT腫瘤代謝顯像腫瘤顯像的基本原理腫瘤細胞的葡萄糖代謝非常旺盛。FDG為葡萄糖類似物，通過葡萄糖轉運體(GLUT)進入細胞。在細胞內(nèi)通過己糖激酶（HK)的作用磷酸化生成6-磷酸脫氧葡萄糖，而進入葡萄糖代謝途徑。FDG-6P不能進一步代謝，滯留、堆積在細胞內(nèi)。它進入細胞的量與糖酵解速度成正比。葡萄糖代謝增加是惡性細胞
5、的一個特征。18FDG18FDG18FDG-6P血管腫瘤細胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt腫瘤代謝顯像適應癥尋找腫瘤原發(fā)灶臟器腫塊良惡性的鑒別診斷惡性腫瘤分期與分級及腫瘤轉移灶的定位診斷臨床治療后腫瘤殘余或復發(fā)的早期診斷腫瘤放療后局部壞死與存活腫瘤組織的鑒別診斷臨床療效的監(jiān)測、腫瘤耐藥的評價和預后隨訪腫瘤生物學評價，如
6、腫瘤細胞的增值狀態(tài)、受體及抗原表達和新藥與新技術的客觀評價。顯像方法病人準備空腹4－6h顯像前24h避免劇烈活動血糖:8.3mmol/l以內(nèi)。注射18F-FDG1h進行顯像。放射性藥物圖像采集常用指標：標準攝取值(Standarduptakevalue,SUV)圖像處理專用PET圖像處理SPECT符合線路采集的圖像處理大腦皮層代謝主要以葡萄糖為底物，因此FDG濃聚較高。心肌利用何種底物依賴于激素水平和代謝狀態(tài)。禁食情況下心肌主要利用游離脂肪酸；飯后或給予葡萄糖后，葡萄糖利用率和FDG攝取增加。因此，進行心肌研究時，靜脈內(nèi)注射葡萄糖可促進心臟攝取FDG。但腫瘤顯像時必
7、須禁食，因為血中葡萄糖水平升高會與FDG形成競爭，導致腫瘤攝取減少。正常影像分布心臟和腦攝取18F－FDG較高，肝攝取少。FDG主要經(jīng)腎臟排泄，也有少許從胃腸道排出。靜息狀態(tài)下，肌肉中FDG濃聚較少，但運動時FDG濃聚增多。由于本底的清除，腫瘤/本底比值隨時間增高。18F－FDG的人體正常分布臨床應用與評價肺癌肺單發(fā)結節(jié)（SPN)的定性診斷PET的圖像判斷不僅可進行定性分析，而且能定量或半定量測定腫瘤組織攝取18F-FDG的變化。這在肺部腫瘤良惡性鑒別中有明確價值。SUV和腫瘤攝取率（tumoruptakevalue,TUR）定量分析結果明顯提高了腫瘤判斷及分析
