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《腹外疝外科教學(xué)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第三章腹外疝第一節(jié)概述定義凡是腹內(nèi)臟器通過腹壁先天性或后天性缺損、或薄弱區(qū)向體表突出，在局部形成一腫塊者稱為腹外疝病因（一）腹壁強度減弱：解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)先天性:腹膜鞘狀突未閉，腹內(nèi)斜肌下緣高位，寬大的腹股溝三角，臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線缺損等后天性:手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術(shù)切斷腹壁神經(jīng)，肥胖者過多的脂肪浸潤，老齡的肌肉退化萎縮，以及膠原代謝異常，致堅實的筋膜組織為疏松而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因（二）腹內(nèi)壓增加：誘發(fā)因素,如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹
2、水、排尿困難、嬰兒嚎哭、舉重、嘔吐、以及腹內(nèi)腫瘤等病理解剖典型的腹外疝由疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝被蓋四部分組成1．疝門(疝環(huán))：它是疝囊從腹腔突出的“口”多呈環(huán)形，各類疝多依疝門部位而命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等2．疝囊：疝囊是腹膜壁層經(jīng)疝門而突出的囊袋結(jié)構(gòu)，可分為囊頸、囊體、囊底三部3．疝內(nèi)容物：即指從腹腔突出而進入疝囊的臟器和組織。常見的內(nèi)容多是活動度大的。以小腸占首位4．疝被蓋：指疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成臨床病理類型按疝的內(nèi)容物能否回納分:可復(fù)性疝難復(fù)性疝按疝的內(nèi)容物有無
3、血循環(huán)障礙可分為:嵌頓性疝絞窄性疝1．可復(fù)性疝凡疝內(nèi)容很容易回入腹腔的疝有的腹股溝疝的疝囊位于腹股溝管內(nèi)，腸內(nèi)容物疝出時，視診還不能看到，稱為隱匿性疝，也屬可復(fù)性疝2.難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能完全回入腹腔但并不引起嚴重癥狀的常因疝內(nèi)容物（多數(shù)是大網(wǎng)膜，也有小腸）反復(fù)疝出，表面受摩擦而損傷，與疝囊發(fā)生粘連所致；滑動性疝,滑動性疝通常也屬難復(fù)性疝病理學(xué)特點:和疝囊相連的組織內(nèi)含有供應(yīng)盲腸等臟器的主要血管、損傷切斷后可使其失去活力臨床上滑動性疝:50歲以上男性，多見于腹股溝，右側(cè)，患者肥胖，疝塊巨大，柔軟。部分內(nèi)容多能
4、復(fù)位，但不能全行回納，X線視灌腸可見疝囊內(nèi)有腸段顯影滑動性疝3．嵌頓性疝疝內(nèi)容物突然不能回納，發(fā)生疼痛等一系列癥狀者，稱為嵌頓性疝病理特征是腸腔受壓梗阻，但其供應(yīng)的動靜脈血運尚未受阻。也叫嵌閉性疝嵌頓性疝逆行性嵌頓需要提出腸管壁疝或瑞契（Richter）疝:如果嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊里脫（Littre）疝如嵌頓的內(nèi)容物為美克爾憩室4．絞窄性疝定義:嵌頓性疝如不及時解除，致使疝內(nèi)容物因被箱閉后使內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死者嵌頓和絞窄常多為一個腸段，但有時嵌頓的內(nèi)容物為兩個
5、以上腸袢使腸袢呈W形狀者稱逆性嵌頓性疝不僅在疝囊內(nèi)的，而且在腹腔內(nèi)的嵌頓腸管均可發(fā)生壞死第二節(jié)腹股溝疝定義:腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90％分類腹股溝斜疝:斜疝為多見腹股溝直疝解剖（一）腹股溝區(qū)解剖層次上界:髂前上棘到腹直肌外緣下界:腹股溝韌帶腹股溝區(qū)的腹壁層次由淺及深分為7層：皮膚、淺筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉層（腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及它們的腱膜）、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁層）薄弱左腹股溝區(qū)解剖層次前面觀
6、后面觀內(nèi)口:即內(nèi)環(huán)或稱腹環(huán)外口即外環(huán):是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外側(cè)1／3有部分腹內(nèi)斜肌后壁:是腹橫筋膜及其深面的腹膜壁層，后壁內(nèi)、外側(cè)分別有腹橫肌腱（或聯(lián)合肌腱）和凹間韌帶上壁:腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）下壁:腹股溝韌帶和陷窩韌帶腹股溝管內(nèi)男性有精索，女性有子宮圓韌帶和髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支（二）腹股溝管解剖（三）直疝三角(Hesselbach三角)外側(cè)邊:腹壁下動脈構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊:腹直肌外緣構(gòu)成底邊:腹股溝韌帶構(gòu)成的一個三角形區(qū)域直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動脈和
7、凹間韌帶（腹橫筋膜增厚而成）直疝（Hesselbach)三角一、腹溝股直疝腹股溝直疝系指從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％多見于老年男性常為雙側(cè)腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性,沒有先天發(fā)生的主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱病因臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形，多無疼痛及其它不適當(dāng)站立時，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時消失腫塊不進入陰囊由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感用手
8、指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近治療直疝多采用手術(shù)療法手術(shù)要點：加強腹內(nèi)斜肌和腹橫筋膜的抵抗力，以鞏固腹股溝管的后壁直疝修補方法，基本上與斜疝相似常用Bassini法，如果在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)腹橫筋膜缺損很大，不能直接縫合時，可利用自身闊筋膜、腹直肌前鞘，以及尼龍布等材料，作填充缺損成形術(shù)直疝屬繼發(fā)性疝。術(shù)前須考慮其發(fā)病原因（慢性咳嗽、
