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《腹外疝-教學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腹外疝華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院普外科章世華定義體內(nèi)某個(gè)組織或器官，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或空隙，從其正常解剖部位進(jìn)入另一部位稱為疝（適用所有疝的定義）。腹外疝：腹部組織或器官，通過(guò)腹壁先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙，從腹腔內(nèi)突出到體表皮下。病因一、腹壁強(qiáng)度（抵抗力）降低先天：腹股溝區(qū)，腹股溝管、股管、臍、腹白線后天：手術(shù)、腹壁損傷、感染、老年人二、腹內(nèi)壓增加生理：如：妊娠、啼哭病理：腹腔腫瘤、腹水、病理性咳嗽，習(xí)慣性便秘、排尿困難等等。典型腹外疝的病理解剖構(gòu)成（一）疝囊頸：疝向體表投出的門戶；（二）疝囊：向外延續(xù)的腹膜；
2、（三）疝內(nèi)容物：疝囊內(nèi)容物即腹腔組織器官，最常見是小腸，次為大網(wǎng)膜（四）疝外被蓋、疝囊以外外層組織，即皮膚皮下筋膜等等臨床類型（一）按病程發(fā)展分：1．可復(fù)性疝（veduciblehernia）2．難復(fù)性疝（irreduciblehernia）3．嵌頓性疝（incareratedhernia）4．絞窄性疝（sfrangulatedhernia）臨床類型（二）按脫出程度分1．不完全性疝：（內(nèi)容物未脫出股溝管）2．完全性疝（內(nèi)容物脫出皮下環(huán)未進(jìn)入陰囊）3．陰囊疝（內(nèi)容物進(jìn)入陰囊）臨床類型：（三）幾種特殊類型的疝1．滑動(dòng)性疝：屬難復(fù)性疝的
3、一種特點(diǎn)：即腹腔臟器，組織構(gòu)成一部份疝囊2．腸管壁嵌閉疝：①瑞奇氏疝（Richter）、嵌頓是部分小腸壁②李特氏疝（Litter）嵌頓是小腸憩室，最多是Meckel憩室3．逆行嵌頓疝第二節(jié)腹股溝疝一、腹股溝管的解剖（一）腹股溝區(qū)是腹前壁最薄弱的環(huán)節(jié)（二）腹股溝管的解剖腹股溝管是位于下腹壁組織間的裂隙，男性有精索，女性有子宮圓韌帶從該管內(nèi)通過(guò)，其走向是，由外向內(nèi)，由上向下，由深向淺走行，其長(zhǎng)度約4~5cm。腹股溝管由內(nèi)口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁構(gòu)成（三）直疝三角（Hesselbach’s）三角由腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶，腹壁下
4、動(dòng)脈構(gòu)成的三角形，因此處腹肌未充分覆蓋，腹橫筋膜較別處薄，故為腹壁最薄弱處二、定義：腹腔組織和器官通過(guò)腹股溝管或直疝三角，從腹腔突出到體表稱為腹股溝疝三、分類（一）腹股溝斜疝：（indireetingunalhernia）（二）腹股溝直疝：（directinguinalhernia）（三）病因：同概述四、發(fā)病機(jī)理分先天或后天腹股溝疝，男性多于女性（15:1）右側(cè)多于左側(cè)其中以腹股溝斜疝為最常見，約占腹外疝75%—90%，占腹股溝疝的85%—95%五、臨床表現(xiàn)根據(jù)不同類型臨床表現(xiàn)各不相同（一）易復(fù)性疝：腹股溝處可復(fù)性包塊，下腹輕微不
5、適（墜脹）無(wú)其他癥狀，血象，生化無(wú)特異（二）難復(fù)性疝：包塊回復(fù)較難，但仍可回復(fù)局部墜脹感較明顯或有輕微消化道癥狀，消化不良、便秘、血象生化無(wú)特殊變化（三）嵌頓性：腹壁皮下包塊突然增大，不能回納，伴局部痛，腹痛，較明顯消化道癥狀，如不及時(shí)處理將轉(zhuǎn)為絞窄性疝。（四）絞窄性疝多伴有腸壞死、穿孔，臨床出現(xiàn)明顯腹膜炎癥狀，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，血象血生化均有改變。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷、病史、體征（二）鑒別診斷1．隱睪、交通性睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液。2．直疝與斜疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出
6、，可由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后疝塊不再突出疝塊仍可突出壓住深環(huán)精索與疝囊精索在疝囊后方精索在疝囊前外方的關(guān)系疝囊頸與腹壁下疝囊頸在腹壁下疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系動(dòng)脈外側(cè)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少七、治療（一）非手術(shù)治療，適用于一歲以內(nèi)嬰幼兒或年老體弱有其他嚴(yán)重夾雜病患者（二）手術(shù)治療——前提，腹內(nèi)壓增高因素已消除1．高位結(jié)扎——只適用幼兒2．高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)術(shù)適用于成人一切疝修補(bǔ)腹股管后壁；①巴西尼氏修補(bǔ)—（Bassini）最常用②麥爾威（McVay）③哈斯特（Halst
7、ed）將精索移植皮下只適用老年人腹壁特別薄弱者修補(bǔ)腹股溝前壁佛克遜氏（Ferguson）3．疝成形術(shù)：現(xiàn)為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所替代4．經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（三）嵌頓性疝和絞窄性疝的處理1．嵌頓性疝處理①手法復(fù)位②手術(shù)復(fù)位2．絞窄性疝的處理其他腹外疝股疝切口疝白線疝臍疝
