《腹外疝》ppt課件

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1、腹外疝長(zhǎng)赤平安醫(yī)院郭偉2015年10月12日體內(nèi)臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是是由于腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所致。腹內(nèi)疝是由臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝）。腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右。較常見的腹外疝還有切口疝、臍疝、白線疝和造口旁疝等。腹外疝發(fā)生的原因1、腹壁強(qiáng)度的降低，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)。先天性因素：腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌下緣高位、寬大的腹股溝三角、臍環(huán)閉鎖不全，腹

2、壁白線缺損等。后天因素：手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術(shù)切斷腹壁神經(jīng)，肥胖者過(guò)多的脂肪浸潤(rùn)，老齡的肌肉退化萎縮以及膠原代謝異常，致堅(jiān)實(shí)的筋膜組織為疏松而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。其他原因：精索穿過(guò)腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管區(qū)，也可造成該處腹壁強(qiáng)度減弱。2、腹內(nèi)壓力的增高，是一種誘發(fā)因素。包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒經(jīng)常啼哭、舉重、經(jīng)常嘔吐以及腹內(nèi)腫瘤等。腹外疝的臨床分型易復(fù)性：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。難復(fù)性：疝內(nèi)容物不能回納或不完全回納入腹腔內(nèi)，并不引起嚴(yán)重癥狀者。疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致使疝

3、囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能回納的常見原因?；瑒?dòng)疝也屬于難復(fù)疝（病程較長(zhǎng)的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將疝囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，以至盲腸、乙狀結(jié)腸隨之下移成為疝囊壁的一部分）。易復(fù)性疝與難復(fù)性疝一樣，臨床上無(wú)血運(yùn)障礙及嚴(yán)重的臨床癥狀。嵌頓性疝：疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。若疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物是腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致淤血水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜增厚，顏色由正常淡紅色轉(zhuǎn)變?yōu)樯罴t，囊內(nèi)有黃色滲液

4、積聚，于是更難回納。絞窄性疝：腸管嵌頓如不及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。腸系膜搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，最終變黑壞死，疝囊內(nèi)滲液變?yōu)樯罴t色或暗紅色。特殊的嵌頓疝Richter疝：腸管發(fā)生嵌頓時(shí)，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻。Litter疝：嵌頓的小腸是小腸憩室（通常是Meckel憩室）逆行性嵌頓（Maydl）疝：嵌頓的內(nèi)容物通常為一段腸管，有時(shí)嵌頓腸管包括幾個(gè)腸袢，或呈W型，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)。在手術(shù)處理嵌頓或絞窄疝時(shí)，應(yīng)特別警惕有

5、無(wú)逆行性嵌頓，必須把腹腔內(nèi)有關(guān)腸袢牽出檢查，仔細(xì)判斷腸管活力以防隱匿于腹腔內(nèi)的中間壞死腸袢被遺漏。腹股溝區(qū)解剖腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝發(fā)生率男性與女性之比為15：1，右側(cè)比左側(cè)多見。腹股溝區(qū)的解剖層次由淺入深包括：皮膚、皮下組織、淺筋膜，腹外斜肌（髂前上棘與臍之間連線以下移行的腱膜）腹內(nèi)斜?。ㄆ鹱愿构蓽享g帶外側(cè)1/2，肌纖維向內(nèi)下行走，其下緣呈弓狀越過(guò)精索前方上方，在精索后側(cè)止于恥骨結(jié)節(jié)）腹橫?。ㄔ诟构蓽享g帶外側(cè)1/3，其下緣也呈弓狀越過(guò)精索上方，止于恥骨

6、結(jié)節(jié)）腹橫筋膜（位于腹橫肌深面，其下面部分的外側(cè)1/2附著于腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)1/2附著于恥骨梳韌帶）腹膜外脂肪和腹膜壁層。特殊的韌帶腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜下緣在髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)之間向后向上反折并增厚形成。Cimbernat（凹陷韌帶）：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端一小部分纖維又向后、向下轉(zhuǎn)折形成腔隙韌帶，即凹陷韌帶。Cooper韌帶（恥骨梳韌帶）：腔隙韌帶向外側(cè)延續(xù)的部分附著于恥骨梳上，為恥骨梳韌帶。Interfoveolar韌帶（凹間韌帶）：在腹股溝中點(diǎn)上方2cm處、腹壁下動(dòng)脈外側(cè)處，男性精索和女性子宮圓韌帶穿過(guò)腹橫筋膜而造成的卵圓形裂隙稱為腹股溝深環(huán)。深環(huán)內(nèi)側(cè)

7、的腹橫筋膜組織增厚，稱為凹間韌帶。腹股溝管解剖腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。成人腹股溝管長(zhǎng)度為4-5cm。直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶相隔。腹股溝疝腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝：

8、疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)