《腹外疝》ppt課件

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1、第十三章腹外疝（shan）外科護(hù)理學(xué)2016-05疝的定義體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹壁強(qiáng)度降低：①某些組織穿過腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處；②腹白線發(fā)育不全；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等。疝的病因疝環(huán)疝內(nèi)容物疝囊疝外背蓋腹外疝類型：易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝：靜脈回流受阻絞窄性疝：血液循環(huán)障礙疝的類型分類內(nèi)容物回納腸梗阻表現(xiàn)血供障礙可復(fù)性疝完全無無難復(fù)性疝不完全無無嵌頓性疝不能可

2、出現(xiàn)無絞窄性疝不能出現(xiàn)有腹股溝區(qū)腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。腹股溝疝腹內(nèi)疝斜疝90%腹股溝疝疝腹外疝直疝5%股疝3-5%其它腹外疝——切口疝、臍疝、白線疝其它疝——膈疝、腦疝由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進(jìn)入陰囊。斜疝直疝雙側(cè)腹股溝直疝斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突

3、出途徑經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少治療原則（一）非手術(shù)治療1歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。（二）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)1.疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。2.加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法(

4、Ferguson法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。手術(shù)治療可復(fù)性疝和難復(fù)性疝:擇期手術(shù)嵌頓性疝和絞窄性疝:急診手術(shù)禁忌癥:全身情況不能耐受手術(shù)局部情況不宜手術(shù):皮膚感染，腸造口腹內(nèi)壓增高:便秘、老慢支、前列腺肥大巨大疝未作好充分術(shù)前準(zhǔn)備者，嵌頓或絞窄疝除外手術(shù)原則還納疝內(nèi)容，封閉疝環(huán)修復(fù)或加強(qiáng)腹壁缺損有腸管缺血壞死者，行腸切除。手術(shù)成功的關(guān)鍵：高位結(jié)扎防止血腫，預(yù)防感染避免張力縫合術(shù)后避免腹內(nèi)壓增高。聚酯補(bǔ)片(polyestermesh)聚丙烯補(bǔ)片(polypropylenemesh)膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片(e-PTFE)Bard公司生產(chǎn)的

5、疝補(bǔ)片Plug術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理避免腹內(nèi)壓增高加強(qiáng)病情觀察術(shù)前備皮咳嗽、便秘、排尿困難的處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)嵌頓傾向：腹痛、腹脹的出現(xiàn)和進(jìn)展按腹股溝手術(shù)區(qū)域備皮：P32小腸梗死(大體)疝環(huán)狹窄術(shù)后護(hù)理體位加強(qiáng)傷口護(hù)理預(yù)防陰囊血腫防止腹內(nèi)壓增高加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理平臥，腘窩置軟枕。術(shù)后3-5天可坐起，不宜早期下床活動(dòng)保持傷口敷料清潔，避免大小便污染觀察傷口滲血滲液，巨大疝術(shù)后使用陰囊托。必要時(shí)使用沙袋壓迫手術(shù)區(qū)腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)，股管向股部卵園窩突出多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女。股疝在腹橫肌+腹內(nèi)斜肌—弓狀緣下緣—腹股溝韌帶上—腹直肌外緣外側(cè)，無強(qiáng)有力的肌肉覆蓋，為疝易發(fā)區(qū)。女性骨盆

6、較寬闊妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因疝內(nèi)容物進(jìn)入卵圓窩后向前轉(zhuǎn)折周圍韌帶堅(jiān)硬股疝易嵌頓60%股疝疝塊較小，無癥狀久站或咳嗽時(shí)出現(xiàn)可復(fù)性疝塊嵌頓以后局部疼痛明顯：惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀疝塊呈球形，易嵌頓，應(yīng)盡早手術(shù)。股疝臨床表現(xiàn)斜疝、直疝、股疝的鑒別斜疝直疝股疝發(fā)病率常見少見較少見性別男男女發(fā)病年齡兒童青壯年40歲以后老年40歲以后女性突出途徑經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊經(jīng)直疝三角不入陰囊經(jīng)股管在卵圓窩處疝塊外形梨形、尖端朝上圓形圓或梨形，尖朝下咳嗽沖動(dòng)明顯很明顯不明顯外環(huán)增大可增大不大壓迫內(nèi)環(huán)可阻止突出不能阻止突出不能阻止囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系上上下囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系在動(dòng)

7、脈外側(cè)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)在內(nèi)下方THEEND