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1、腹外疝Hernia概 述概念體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝（hernia）。病因腹壁強度降低：①某些組織穿過腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處；②腹白線發(fā)育不全；③手術切口愈合不良、外傷、感染、肥胖、老年、久病等。腹內壓力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經常啼哭等。病理解剖腹外疝組成：疝囊、疝內容物和疝外被蓋。腹外疝類型：1.根據病因、部位、疝內容物等腹外疝的臨床分類分類依據類型病因先天性疝復發(fā)性疝后天性疝外傷性疝發(fā)生部位腹股溝
2、疝直疝斜疝股疝腹壁疝切口疝白線疝半月線疝腰疝疝內容物成分小腸疝結腸疝大腸疝膀胱疝疝內容物狀態(tài)可復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝炎癥性疝特殊類型滑動性疝腸管壁疝W形疝2.根據疝的病理及有無血運障礙易復性疝可復性疝無血運障礙難復性疝嵌頓性疝有血運障礙：絞窄性疝臨床類型易復性疝（reduciblehernia）：疝內容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復性疝。臨床類型難復性疝(irreduciblehernia):疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔內，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復性疝。其中，腹內臟器成為疝囊壁的一部分者，稱滑動性疝。臨床類型嵌頓
3、性疝(incarceratedhernia):疝囊頸較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。臨床類型絞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌頓疝未能及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時，腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動能力，變黑壞死。絞窄性斜疝：術中見疝內容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。第2節(jié)腹股溝疝Ingui
4、nalHernia概 念腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。腹股溝斜疝(indirectinguinalhernia)：疝囊經過腹股溝管深環(huán)（內環(huán)）突出，斜行經過腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊。腹股溝直疝(directinguinaljernia)：疝囊經直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經過內環(huán)，也不進入陰囊。分 類雙側腹股溝直疝內口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙，即腹股溝管深
5、環(huán)（內環(huán)或腹環(huán)）。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結節(jié)上外方形成的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜。上壁:腹內斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內容物：精索或子宮圓韌帶。腹股溝管解剖直疝三角直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下動脈、腹直肌外側緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。生理保護機制1.括約肌機制腹壓?，腹橫筋膜、腹橫肌收縮，凹間韌帶牽向外上方，在
6、腹內斜肌深面關閉內環(huán)2.閘門機制腹壓?，腹內斜肌收縮，弓狀下緣拉直向腹股溝韌帶靠攏，加強前壁發(fā)病機制發(fā)病機制典型的腹股溝疝的臨床表現是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，站立或咳嗽時出現，平臥后消失。疝內容物回納后用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現，出現者即為直疝。難復性斜疝的主要特點是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝臨床上表現為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，并有明顯觸痛。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童
7、及成年人僅見于老年突出途徑經腹股溝管突出,可進陰囊由直疝三角突出,不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多極少斜疝與直疝的鑒別分型I型：疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。II型：疝環(huán)缺損直徑1.5～3.0cm（約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。III型：疝環(huán)缺損直徑≥3.
8、0cm（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。IV型：復發(fā)疝。鑒別診斷睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液隱睪急性腸梗阻治療（一）非手術治療一歲以下嬰幼兒有自愈可能，無嵌頓史者可暫不手術年老體弱或伴有其它
