腹外疝最新ppt課件

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1、腹外疝（Hernia)郭學(xué)利鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹外疝（Hernia)腹外疝（Hernia）概論體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部分，即稱為疝。常見(jiàn)腹外疝病因1.腹壁強(qiáng)度降低1）某些組織穿過(guò)腹壁的部位2）腹白線發(fā)育不全3）手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖致肌肉萎縮2.腹內(nèi)壓增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、兒童哭鬧、腹部用力等病理解剖典型的腹外疝包括：疝囊---壁層腹膜，疝囊頸和疝囊體疝囊頸---疝門疝內(nèi)容物---進(jìn)入疝囊的組織或器官，小腸最多見(jiàn)、大網(wǎng)膜次之疝外被蓋

2、---疝囊以外的各層組織疝內(nèi)容物疝環(huán)疝囊頸底疝被蓋體壁層腹膜腸管腹外疝類型：1.根據(jù)病因、部位、疝內(nèi)容物等腹外疝的臨床分類分類依據(jù)類型病因先天性疝復(fù)發(fā)性疝后天性疝外傷性疝發(fā)生部位腹股溝疝直疝斜疝股疝腹壁疝切口疝白線疝半月線疝腰疝疝內(nèi)容物成分小腸疝結(jié)腸疝大腸疝膀胱疝疝內(nèi)容物狀態(tài)可復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝炎癥性疝特殊類型滑動(dòng)性疝腸管壁疝W形疝2.根據(jù)疝的病理及有無(wú)血運(yùn)障礙易復(fù)性疝可復(fù)性疝無(wú)血運(yùn)障礙難復(fù)性疝嵌頓性疝有血運(yùn)障礙：絞窄性疝臨床類型易復(fù)性疝（reduciblehernia）：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝臨床類型難復(fù)性疝(irreducib

3、lehernia):疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者。其中，腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分者，稱滑動(dòng)性疝。臨床類型嵌頓性疝（incareratedhernia）：疝門較小，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，因疝囊頸收縮將其卡住而不能回納。又稱箝閉性疝。絞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌頓疝未能及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)，腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，變黑壞死。絞窄性斜疝：術(shù)中見(jiàn)疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失

4、，腸管已發(fā)生血供障礙。嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)階段，臨床上很難區(qū)分。腸管嵌頓或絞窄時(shí)可伴急性機(jī)械性腸梗阻。嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，稱為腸管壁疝或Richter疝。如嵌頓的小腸是小腸憩室（Meckel憩室），則稱Littre疝。逆行性嵌頓：嵌頓性腸管包括數(shù)個(gè)腸袢或呈W形。腹股溝疝斜疝和直疝兩種腹股溝斜疝（indirectinguinalhernia）疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)環(huán)突出,穿過(guò)腹股溝管進(jìn)入陰囊腹股溝直疝（directinguinalhernia）疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角,不經(jīng)內(nèi)環(huán)不進(jìn)陰囊.斜疝---最多見(jiàn)斜疝發(fā)病率-

5、--約占全部腹外疝的75%~90%占腹股溝疝85%~95%腹股溝疝:男女發(fā)病率之比約為15:1右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。腹股溝區(qū)的解剖（1）皮膚、皮下組織和淺筋膜。（2）腹外斜?。?）腹內(nèi)斜肌和腹橫?。?）腹橫筋膜（5）腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝管解剖腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。長(zhǎng)度4-5cm。男性：精索女性：子宮圓韌帶內(nèi)口---深環(huán)外口---淺環(huán)前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3有腹內(nèi)斜肌。后壁：腹橫筋膜、腹膜、1/3腹股溝鐮上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和腔隙

6、韌帶直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶形成的三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。稱為腹股溝直疝。發(fā)病機(jī)制腹股溝斜疝有先天和后天之分。#先天性解剖異常右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。#后天性腹壁薄弱或缺損腹橫肌、腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全嵌頓性疝通常發(fā)生在斜疝，強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓突增是其主要原因。最常見(jiàn)多為先天性：睪丸下降后腹膜鞘狀突未閉，形成潛在疝囊經(jīng)腹股溝管突出，可降至陰囊或大陰唇睪丸下降過(guò)程典型臨床表現(xiàn):腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，站立或咳嗽時(shí)

7、出現(xiàn)，平臥后消失。疝內(nèi)容物回納后手壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)，出現(xiàn)者即為直疝。難復(fù)性斜疝的主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝:疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，并有明顯觸痛。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)分型I型：疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。II型：疝環(huán)缺損直徑1.5～3.0cm（約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。III型：疝環(huán)缺損直徑≥3

8、.0cm（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無(wú)張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。IV型：復(fù)發(fā)疝。診斷檢查透光試驗(yàn)：疝不透光可與