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1、ICD-10精神與行為障礙分類古鳴兢ICD-10對每一障礙的主要臨床特征，以及任何重要的、但持異性較差的有關特征均進行了描述。隨后，為大多數障礙提供了"診斷要點"，指明確立診斷所需癥狀的數量和比重。診斷要點的措詞使臨床工作中做出診斷決定時有一定程度的變通，尤其在臨床表現不充分或資料不完整的情況下，醫(yī)生不得不做出臨時性診斷時。為避免重復，除那些僅與單一障礙有關的臨床描述和診斷要點外，本文還為若干組障礙提供了臨床描述和一般性診斷要點。如疾病完全符合診斷要點的各項要求，診斷即可"確立"。如僅為部分符合，那么在多數情況下記錄一種診斷也是有益的。診斷者和其他使用者應決定在
2、這些情況下是否做出某種不甚確定的診斷（例如，當有可能獲得更多的資料時，診斷是"臨時性"的；或當無法獲得更多的資料時，則是"試驗性"的）。同樣，關于癥狀持續(xù)時間的說明也應視為一般性要點，而非嚴格的標準；當某些特殊癥狀的持續(xù)時間較指定時間略長或略短時，臨床醫(yī)生應根據自己的判斷選擇適當的診斷。ICD-10首次引用了字母編目，由原來的“純數字編碼”改為“字母和數字的混合編碼精神科使用的編碼是F00-F99F00-09器質性、癥狀性精神障礙F10-19精神活性物質所致精神障礙F20-29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障F30-39心境障礙F40-49神經癥性、應激相關的及
3、軀體形式障礙F50-59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合癥F60-69成人人格與行為障礙F70-79精神發(fā)育遲滯F80-89心理發(fā)育障礙F90-99通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙器質性癥狀性精神障礙癡呆F00器質性癥狀性精神障礙阿爾茨海默氏病性癡呆F01血管性癡呆F02其它疾病的癡呆F03未特定的癡呆F04器質性遺忘綜合癥（非酒和其他精神活性物質所致）包含：柯薩可夫氏綜合征或精神病，非酒中毒性F05譫妄F06器質性癥狀性精神障礙F07器質性癥狀性人格和行為障礙F09未特定的器質性癥狀性精神障礙診斷要點診斷癡呆的基本條件是：存在足以妨礙個人日常生活的記憶和
4、思維減退。典型的記憶損害影響新信息的識記、貯存和再現，但以前學過的和熟悉的資料也可能會丟失，這種情況尤其見于癡呆晚期。癡呆不僅僅是記憶障礙：還有思維和推理能力損害以及觀念的減少。信息攝入過程受損，使病人逐漸感到難以同時注意一個以上的刺激，例如參與幾個人的交談，以及將注意的焦點從一個話題轉移到另一個話題。如果癡呆是唯一的診斷，則需提供意識清晰的證據。然而，譫妄附加于癡呆的雙重診斷也很常見（F05．l）。應證明上述癥狀和功能損害至少已存在6個月，方可確定癡呆的臨床診斷。癡呆可繼發(fā)于本節(jié)中任何一種器質性精神障礙或與其中的某些類型，尤其是譫妄共存F00．0早發(fā)性阿爾采末
5、氏病性癡呆診斷要點發(fā)生于65歲之前的如上所述的癡呆，通常癥狀進展迅速。阿爾采末氏病家族史有助于診斷，但不是診斷的必要條件。Down氏綜合征或淋巴瘤家族史也具有同樣意義。包含：阿爾茨海默氏病，2型早老性癡呆，阿爾茨海默氏型F00．1晚發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆診斷要點如上所述的癡呆，注意是否存在與早發(fā)性亞型相鑒別的特征（F00．0）包含：阿爾茨海默氏病1型老年性癡呆，阿爾茨海默型F00．2非典型或混合型阿爾采末氏病性癡呆既不符合F00．0也不符合F00．1的描述和診斷要點之癡呆應在此歸類；混合性阿爾茨海默氏病性癡呆和血管性癡呆也包括在此。F00．9未特定阿爾茨海默病性
6、癡呆血管性癡呆診斷要點：存在癡呆，認知功能的損害往往不平均，故可能有記憶喪失、智能損害及局灶性神經系統(tǒng)損害的體征。自知力和判斷力可保持較好。突然起病或呈階段性退化，以及局灶性神經科體征和癥狀使診斷成立的可能性加大。有關特征：高血壓、頸動脈雜音、伴短暫抑郁心境的情緒不穩(wěn)、哭泣或爆發(fā)性大笑、短暫意識混濁或譫妄發(fā)作、常因進一步的梗塞而加劇。人格相對保持完整，但部分病人可出現明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點更突出，如自我中心、偏執(zhí)態(tài)度或易激惹。F01．0急性發(fā)作的血管性癡呆通常在一系列腦血管血栓、栓塞或出血引起的猝中后迅速得以發(fā)展。極少數病例可由一次大的
7、梗塞引起。F01．1多發(fā)腦梗塞性癡呆本型起病較急性型和緩，繼發(fā)于一系列輕微腦缺血發(fā)作所導致的累積性腦實質梗塞。包含：以皮層為主的癡呆F01．2皮層下血管性癡呆可有高血壓病史，臨床和CT檢查可發(fā)現大腦半球白質深層的缺血性病灶。大腦皮層通常未受損害，與此相矛盾的是，其臨床表現可與阿爾采末氏病性癡呆極其相似（如發(fā)現彌散性白質脫髓鞘變，可使用術語Binswanger氏腦?。〧01．3混合型皮層和皮層下血管性癡呆根據臨床特點，檢查結果（包括尸體解剖）或兩者的綜合可查出血管性癡呆的皮層和皮層下混合性成分。F01．8其它血管性癡呆F01．9未持定血管性癡F02.0匹克氏病性癡
8、呆F02.1克—雅氏病性
