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1、ICD-10精神與行為障礙分類古鳴兢ICD-10對每一障礙的主要臨床特征，以及任何重要的、但持異性較差的有關(guān)特征均進行了描述。隨后，為大多數(shù)障礙提供了"診斷要點"，指明確立診斷所需癥狀的數(shù)量和比重。診斷要點的措詞使臨床工作中做出診斷決定時有一定程度的變通，尤其在臨床表現(xiàn)不充分或資料不完整的情況下，醫(yī)生不得不做出臨時性診斷時。為避免重復(fù)，除那些僅與單一障礙有關(guān)的臨床描述和診斷要點外，本文還為若干組障礙提供了臨床描述和一般性診斷要點。如疾病完全符合診斷要點的各項要求，診斷即可"確立"。如僅為部分符合，那么在多數(shù)情況下記錄一種診斷也
2、是有益的。診斷者和其他使用者應(yīng)決定在這些情況下是否做出某種不甚確定的診斷（例如，當有可能獲得更多的資料時，診斷是"臨時性"的；或當無法獲得更多的資料時，則是"試驗性"的）。同樣，關(guān)于癥狀持續(xù)時間的說明也應(yīng)視為一般性要點，而非嚴格的標準；當某些特殊癥狀的持續(xù)時間較指定時間略長或略短時，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的判斷選擇適當?shù)脑\斷。ICD-10首次引用了字母編目，由原來的“純數(shù)字編碼”改為“字母和數(shù)字的混合編碼精神科使用的編碼是F00-F99F00-09器質(zhì)性、癥狀性精神障礙F10-19精神活性物質(zhì)所致精神障礙F20-29精神分裂癥、分
3、裂型障礙和妄想性障F30-39心境障礙F40-49神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F50-59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合癥F60-69成人人格與行為障礙F70-79精神發(fā)育遲滯F80-89心理發(fā)育障礙F90-99通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙器質(zhì)性癥狀性精神障礙癡呆F00器質(zhì)性癥狀性精神障礙阿爾茨海默氏病性癡呆F01血管性癡呆F02其它疾病的癡呆F03未特定的癡呆F04器質(zhì)性遺忘綜合癥（非酒和其他精神活性物質(zhì)所致）包含：柯薩可夫氏綜合征或精神病，非酒中毒性F05譫妄F06器質(zhì)性癥狀性精神障礙F07器質(zhì)性癥狀性人
4、格和行為障礙F09未特定的器質(zhì)性癥狀性精神障礙診斷要點診斷癡呆的基本條件是：存在足以妨礙個人日常生活的記憶和思維減退。典型的記憶損害影響新信息的識記、貯存和再現(xiàn)，但以前學過的和熟悉的資料也可能會丟失，這種情況尤其見于癡呆晚期。癡呆不僅僅是記憶障礙：還有思維和推理能力損害以及觀念的減少。信息攝入過程受損，使病人逐漸感到難以同時注意一個以上的刺激，例如參與幾個人的交談，以及將注意的焦點從一個話題轉(zhuǎn)移到另一個話題。如果癡呆是唯一的診斷，則需提供意識清晰的證據(jù)。然而，譫妄附加于癡呆的雙重診斷也很常見（F05．l）。應(yīng)證明上述癥狀和功能
5、損害至少已存在6個月，方可確定癡呆的臨床診斷。癡呆可繼發(fā)于本節(jié)中任何一種器質(zhì)性精神障礙或與其中的某些類型，尤其是譫妄共存F00．0早發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆診斷要點發(fā)生于65歲之前的如上所述的癡呆，通常癥狀進展迅速。阿爾采末氏病家族史有助于診斷，但不是診斷的必要條件。Down氏綜合征或淋巴瘤家族史也具有同樣意義。包含：阿爾茨海默氏病，2型早老性癡呆，阿爾茨海默氏型F00．1晚發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆診斷要點如上所述的癡呆，注意是否存在與早發(fā)性亞型相鑒別的特征（F00．0）包含：阿爾茨海默氏病1型老年性癡呆，阿爾茨海默型F00．2非
6、典型或混合型阿爾采末氏病性癡呆既不符合F00．0也不符合F00．1的描述和診斷要點之癡呆應(yīng)在此歸類；混合性阿爾茨海默氏病性癡呆和血管性癡呆也包括在此。F00．9未特定阿爾茨海默病性癡呆血管性癡呆診斷要點：存在癡呆，認知功能的損害往往不平均，故可能有記憶喪失、智能損害及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征。自知力和判斷力可保持較好。突然起病或呈階段性退化，以及局灶性神經(jīng)科體征和癥狀使診斷成立的可能性加大。有關(guān)特征：高血壓、頸動脈雜音、伴短暫抑郁心境的情緒不穩(wěn)、哭泣或爆發(fā)性大笑、短暫意識混濁或譫妄發(fā)作、常因進一步的梗塞而加劇。人格相對保持完整
7、，但部分病人可出現(xiàn)明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點更突出，如自我中心、偏執(zhí)態(tài)度或易激惹。F01．0急性發(fā)作的血管性癡呆通常在一系列腦血管血栓、栓塞或出血引起的猝中后迅速得以發(fā)展。極少數(shù)病例可由一次大的梗塞引起。F01．1多發(fā)腦梗塞性癡呆本型起病較急性型和緩，繼發(fā)于一系列輕微腦缺血發(fā)作所導(dǎo)致的累積性腦實質(zhì)梗塞。包含：以皮層為主的癡呆F01．2皮層下血管性癡呆可有高血壓病史，臨床和CT檢查可發(fā)現(xiàn)大腦半球白質(zhì)深層的缺血性病灶。大腦皮層通常未受損害，與此相矛盾的是，其臨床表現(xiàn)可與阿爾采末氏病性癡呆極其相似（如發(fā)現(xiàn)彌散性
8、白質(zhì)脫髓鞘變，可使用術(shù)語Binswanger氏腦?。〧01．3混合型皮層和皮層下血管性癡呆根據(jù)臨床特點，檢查結(jié)果（包括尸體解剖）或兩者的綜合可查出血管性癡呆的皮層和皮層下混合性成分。F01．8其它血管性癡呆F01．9未持定血管性癡F02.0匹克氏病性癡呆F02.1克—雅氏病性
