腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件

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1、山西省腫瘤醫(yī)院普外科董劍宏山西省抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)2010.8太原胃癌與微創(chuàng)（三）2123456Ⅵ期?Ⅱ期A、BⅢ期A、BⅠA期ⅠB期78胃相關(guān)的淋巴結(jié)（第14版）董劍宏910N0.12b、1311121314由于腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)在手術(shù)方式及腫瘤根治徹底性方面是一致的，可獲得與開腹手術(shù)相同的長期效果。我們認(rèn)為，具備上述條件的進(jìn)展期胃癌，均可施行腹腔鏡輔助下胃癌D2或D2+根治術(shù)。1.切除的標(biāo)本可以從5~7cm的輔助切口取出2.通過輔助切口可以完成剩余的工作：淋巴結(jié)的清掃、標(biāo)本的切除、消化道的重建。聯(lián)合臟

2、器的切除？腹腔鏡對(duì)胃周可以進(jìn)行充分的游離和必須的淋巴結(jié)清掃游離和清掃輔助切口體會(huì)進(jìn)展期胃癌什么情況下可以施行腹腔鏡手術(shù)呢？董劍宏15腹腔鏡胃癌根治術(shù)的復(fù)雜性腹腔鏡胃癌根治術(shù)是較為復(fù)雜的腔鏡手術(shù)，解剖層面復(fù)雜，操作技術(shù)難度大胃區(qū)域淋巴結(jié)沿胃周圍血管、胰腺、膽管旁分布，這些結(jié)構(gòu)需要妥善加以保護(hù)，不能損傷淋巴清掃是其難點(diǎn)所在，主要原因是清掃過程需要跨越多個(gè)手術(shù)層面，需要處理較多變異復(fù)雜的血管，術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)很大安全有效地進(jìn)行消化道重建是腹腔鏡胃癌根治術(shù)的又一技術(shù)難點(diǎn)董劍宏16腹腔鏡進(jìn)展期胃癌根治術(shù)面臨的問題？挑戰(zhàn)？術(shù)后

3、腹腔癌腫播散及戳孔轉(zhuǎn)移問題胃供應(yīng)血管多、解剖層面多、淋巴清掃難度大和吻合復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長手術(shù)耗材多，費(fèi)用相對(duì)較高手術(shù)難度大、對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求比較高進(jìn)展期胃癌腹腔鏡根治術(shù)的推廣我國以進(jìn)展期胃癌為主,國內(nèi)僅有少數(shù)單位開展腹腔鏡胃癌手術(shù),關(guān)鍵問題是腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)操作難度大,醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線較長董劍宏17181920巨創(chuàng)巨創(chuàng)微創(chuàng)無創(chuàng)2122