腹腔鏡及腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床研究ppt 腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)課件

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1、腹腔鏡及腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床研究前言微創(chuàng)外科是近20年來高速發(fā)展的新興學(xué)科，以內(nèi)鏡外科為代表的微創(chuàng)外科已拓展到外科的各個專業(yè)，如普外科的腹腔鏡，婦產(chǎn)科的腹腔鏡和宮腔鏡等。1987年法國的Mouret首次成功地將腹腔鏡應(yīng)用于膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)1994年日本的Kitano進(jìn)行了首例腹腔鏡胃癌手術(shù)腹腔鏡胃腔內(nèi)粘膜切除術(shù)(IGMR)、腹腔鏡胃楔形切除術(shù)(LWR)、腹腔鏡D1、D1＋α及D1＋β根治術(shù)在早期胃癌中治療安全、可行、有效，被2002年版的日本胃癌治療規(guī)約接受為IA

2、期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一。在我國早期胃癌患者就診率少，僅10%左右。對于部分早期胃癌和進(jìn)展期胃癌，較為公認(rèn)的是D2淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于腹腔鏡胃癌根治術(shù)，尚存在爭議。從2006年7月至今，我院已開展30例腹腔鏡胃癌根治術(shù)，并與同期35例開腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行對比，進(jìn)一步評價腹腔鏡及輔助下胃癌根治術(shù)的安全性及療效，為腹腔鏡胃癌手術(shù)的廣泛應(yīng)用提供進(jìn)一步依據(jù)。一、臨床資料我院2006年7月～2009年12月共開展30例腹腔鏡胃癌根治術(shù)（腹腔鏡組），與同期行傳統(tǒng)開腹胃癌根治手術(shù)35例（開腹組)進(jìn)行對照。兩組病例性別、

3、年齡、術(shù)前體重、術(shù)前肝功能、蛋白水平及血常規(guī)沒有明顯差異（P>0.05），術(shù)前均由電子胃鏡及病理明確為胃癌，常規(guī)行胸片、腹部超聲或CT檢查，無肝、肺等轉(zhuǎn)移征象。二、手術(shù)方法所有病例均行胃癌D2根治術(shù)，清掃第一站和第二站淋巴結(jié)。腹腔鏡手術(shù)：所有病例均采用氣管插管靜脈復(fù)合全麻，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備行胃腸減壓及保留導(dǎo)尿，進(jìn)腹后常規(guī)探查、明確肝臟、胰腺、脾臟等器官及腹膜腔有無轉(zhuǎn)移及種植。根治性近端胃大部切除術(shù)：從結(jié)腸中部向脾曲離斷大網(wǎng)膜，于根部切斷胃網(wǎng)膜左動靜脈，患者取左高右低位暴露胃脾韌帶，貼近脾門清掃至賁門左側(cè)。

4、沿肝下打開小網(wǎng)膜，同上法處理胃左動靜脈及胃小彎，裸化食道，切斷前后迷走神經(jīng)干。取上腹正中切口5-7cm。于賁門上方3cm處上荷包鉗切斷食道，保護(hù)切口，將胃拖出腹腔外，于預(yù)切平面切除腫瘤，于胃前壁戳孔，置入圓型胃腸吻合器于后壁穿出，行胃食管吻合，關(guān)閉胃前壁戳孔。放置引流管一根引出。根治性全胃切除術(shù)：游離及處理血管，清掃淋巴脂肪組織同上。取上腹正中切口5-7cm，腹腔外切除全胃后，常規(guī)行Roux-en-Y食道空腸吻合，空腸雙腔代胃。常規(guī)放置引流管。開腹組采用氣管插管靜脈復(fù)合全麻，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備行胃腸減壓及保

5、留導(dǎo)尿，手術(shù)方式采取常規(guī)胃癌D2根治術(shù)。三、圍手術(shù)期處理所有病例術(shù)前均予以藥物通便或灌腸，如果合并幽門梗阻者用高滲生理鹽水洗胃。術(shù)后胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后拔除胃腸減壓管，術(shù)后常規(guī)抗感染及施行營養(yǎng)支持。兩組病例采取一致的治療方案。四、觀察指標(biāo)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血率、切口長度。手術(shù)根治程度：切除標(biāo)本兩端距病灶的距離，切取淋巴結(jié)數(shù)目。術(shù)后恢復(fù)情況：腸功能恢復(fù)指標(biāo)（肛門排氣時間，進(jìn)食流質(zhì)時間），下床活動時間，術(shù)后總住院天數(shù)、術(shù)后止痛劑使用次數(shù)及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞、中性粒

6、細(xì)胞結(jié)果，于術(shù)后第一天清晨抽取患者靜脈血2ml，檢查患者血常規(guī)，觀察白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)目。術(shù)前和術(shù)后第l、3、5d分別測定患者體溫，3次／d，取平均值。五、統(tǒng)計方法采用SAS8.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，手術(shù)時間和術(shù)中出血量2個指標(biāo)由于變異較大，采用中位數(shù)（M）表示，采用Wilcoxon符號秩和檢驗，其余計量資料均以?X±S表示，組間比較采用t檢驗，發(fā)生率組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。六、結(jié)果1.手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況：手術(shù)時間上腹腔鏡手術(shù)組明顯長于開腹手術(shù)組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

7、p<0.05），而腹腔鏡組在術(shù)中出血量、輸血量及切口長度方面顯著少于開腹組（P<0.05）。2.手術(shù)根治程度情況腹腔鏡組切除標(biāo)本測量兩端距病灶的距離為：遠(yuǎn)/近切緣距腫瘤距離與開腹組相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）,在清掃淋巴結(jié)方面腹腔鏡組第一站清掃淋巴結(jié)數(shù)目及第二站清掃淋巴結(jié)數(shù)目也與開腹沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見下表3.術(shù)后恢復(fù)情況腹腔鏡組病例患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)中肛門排氣時間、進(jìn)食流質(zhì)時間及下床活動時間均比開腹組病例早，止痛藥物使用次數(shù)少，總住院時間短，兩者有顯著差異（P<0.05）4.

8、術(shù)后第1天白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)目比較腹腔鏡組兩者的數(shù)目均小于開腹組，兩者相比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。5.術(shù)前及術(shù)后l、3、5d體溫比較兩組病例術(shù)前體溫沒有明顯差異（P>0.05）,術(shù)后體溫均有升高，但術(shù)后第1天兩者比較腹腔鏡組體溫低于開腹組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,到第3天和第5天，兩組體溫均有所下降，兩者比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）,見下表兩組病人的體溫變化圖6、術(shù)后并發(fā)癥情況討論一、腹腔鏡胃癌根治術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點微創(chuàng)理念要求手術(shù)患者