腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合

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1、腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合【關(guān)鍵詞】腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來越廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡胃癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、腹壁疤痕小以及對(duì)機(jī)體免疫功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，因而在國(guó)內(nèi)外逐步開展[1]。為快速準(zhǔn)確配合手術(shù)的順利開展，提高腔鏡手術(shù)護(hù)理水平，保證患者安全，現(xiàn)就我院2010年3月至2010年10月進(jìn)行的8例腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的配合總結(jié)如下：1臨床資料本組病例8例，其中男6例，女2例，年齡58～72歲，平均年齡60.8歲。行根治性全胃切除術(shù)6例，近端胃部切除術(shù)1例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)1例。手術(shù)時(shí)

2、間200～240min，手術(shù)全部成功，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中出血量為50～200ml。2手術(shù)配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1術(shù)前訪視術(shù)前1d巡回護(hù)士訪視患者。首先閱讀病歷，熟悉患者病情、病史、重要臟器功能，有無其他合并癥。與患者交談，進(jìn)一步了解其生理、心理需求，盡量滿足患者的合理要求。介紹手術(shù)過程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)期患者介紹切身體會(huì)，以解除患者對(duì)手術(shù)恐懼，做好患者心理護(hù)理，使其能正確對(duì)待手術(shù)。了解各相關(guān)手術(shù)者的手術(shù)配合要求及術(shù)中可能進(jìn)行的特殊處理。2.1.2器械物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備電視腹腔鏡系統(tǒng)1套，中心吸引裝置、二氧化碳?xì)飧寡b置1套，超聲刀1套，

3、標(biāo)本袋，線型切割吻合器及釘倉、腹腔鏡手術(shù)基本器械（10mm穿刺針2支、5mm穿刺針3支、無損傷抓鉗3支、剪刀、針持、吸引頭、彎鉗、直角分離鉗）各種型號(hào)鈦夾鉗及夾子，Hemolok鉗及夾子，保溫壺，一次性穿刺針，普通開腹器械，吻合器，閉合器，切口保護(hù)器，各種型號(hào)縫針線，2×2紗布，石蠟油等。2.2巡回護(hù)士配合2.2.1認(rèn)真核對(duì)病人做好心理護(hù)理，清點(diǎn)病室?guī)淼奈锲?，協(xié)助麻醉師輸液、麻醉。妥善固定病人四肢及各類管道導(dǎo)線，病人雙眼涂上眼膏。2.2.2將病人擺好手術(shù)體位，即兩腿外展15°大字型分開（剪刀位）的平臥位，用約束帶固定好雙下肢及上肢，手術(shù)床先調(diào)成

4、頭高腳低位，術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整體位。2.2.3合理放置各種儀器、設(shè)備。腹腔顯示系統(tǒng)、氣腹機(jī)及CO2氣體置于病人左上方，超聲刀及電刀置于右上方，主刀站于左下方，一助站于右方，扶鏡助手站在病人兩腿之間，無菌器械臺(tái)放于病人左下方升降托盤置于無菌器械臺(tái)與病人左腿間與床尾連成一無菌區(qū)域，另一監(jiān)視器應(yīng)正放于病人頭頂。2.2.4消毒鋪巾后，接過臺(tái)上遞下的光導(dǎo)纖維、氣腹管、沖洗吸引管、超聲刀線、電凝線，分別連接到相應(yīng)的儀器上，接通電源，調(diào)節(jié)到各所需功率，并在腹腔外試用。備80～90℃滅菌注射用水，用于術(shù)中浸泡鏡頭，以保證鏡頭清晰；根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)體位，

5、完整正確的填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。備好標(biāo)本袋，并認(rèn)真填寫標(biāo)本標(biāo)簽，與術(shù)者、洗手護(hù)士核對(duì)標(biāo)本的名稱、部位、數(shù)量，及時(shí)聯(lián)系送冰凍標(biāo)本。手術(shù)結(jié)束后待病人麻醉清醒，病情平穩(wěn)后護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士做好交接班。2.3洗手護(hù)士配合手術(shù)前日準(zhǔn)備好術(shù)中所需常用器械和用物，手術(shù)當(dāng)日提前20min洗手上臺(tái)，檢查腔鏡器械的完整性，將各種用物按使用先后順序擺放好。熟悉手術(shù)步驟，靈活主動(dòng)地傳遞所需手術(shù)器械，觀察孔準(zhǔn)備并傳遞直徑10mm穿刺針，主操作孔準(zhǔn)備并傳遞10mm穿刺針，牽引孔準(zhǔn)備并傳遞5mm穿刺針，右側(cè)相對(duì)應(yīng)置入5mm穿刺針，右腋前線肋緣下置入5mm穿刺針。探查腹腔

6、、盆腔、肝臟及腫瘤位置。游離標(biāo)本，分離大網(wǎng)膜、胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，第一對(duì)胃短血管，游離胃大彎，切除橫結(jié)腸系膜前葉，裸化血管，遞鈦夾鉗夾閉標(biāo)本端，Hemolok鉗夾夾閉體端。遞量尺測(cè)量開6～8cm切口，遞切口保護(hù)器，上框架拉鉤，探查腹腔是否有出血點(diǎn)及鈦夾夾裝情況。準(zhǔn)備圓形胃腸吻合器或直線切割器行胃空腸吻合。溫蒸餾水沖洗，放置腹腔引流管。同巡回護(hù)士共同清點(diǎn)用物，防止物品遺留體腔。3體會(huì)3.1術(shù)前器械準(zhǔn)備齊全，護(hù)士熟悉各項(xiàng)操作步驟可避免延長(zhǎng)時(shí)間。由于胃癌手術(shù)操作部位較復(fù)雜，用物較多，所以護(hù)士要嚴(yán)格三查七對(duì)，并且將用物準(zhǔn)備充分，手術(shù)常規(guī)備好開腹器械及血管縫合

7、器械及縫針線，以防萬一。3.2巡回護(hù)士需要嚴(yán)密觀察病情變化熟悉手術(shù)不同階段的手術(shù)體位及手術(shù)傾斜度的要求。手術(shù)開始時(shí)手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位，術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整體位。游離幽門時(shí)，右高左低位，使腹腔內(nèi)腸管偏向?qū)?cè)；游離脾、胃大彎時(shí)，左高右低位，同樣使腹腔內(nèi)腸管偏向?qū)?cè)，利于暴露術(shù)野，便于術(shù)者操作。3.3清晰的視野是腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行的前提，在護(hù)理配合中尤為關(guān)鍵。應(yīng)備好碘伏紗布必要時(shí)擦拭鏡頭，同時(shí)備好80～90℃滅菌注射用水用于術(shù)中浸泡鏡頭。電凝止血產(chǎn)生過多的煙霧時(shí)可用吸引器適當(dāng)吸引。超聲刀產(chǎn)生的霧氣可接小流量吸引器吸引。3.4術(shù)中連續(xù)使用超聲刀，為保

8、證術(shù)中正常使用，洗手護(hù)士在使用過程中應(yīng)及時(shí)將超聲刀頭放入水中清洗，刀頭勿碰盆壁，用濕紗布擦拭時(shí)應(yīng)順著超聲刀頭方向擦，注意超聲刀線勿打轉(zhuǎn)，