300例腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合

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1、300例腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；胃癌；手術(shù)配合腹腔鏡胃癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、腹壁疤痕小以及對機(jī)體免疫功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，因而在國內(nèi)外逐步開展［1］。我院自2004年3月以來，行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)300例，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組病例300例，其中男185例，女115例，年齡30~72歲。行根治性全胃切除術(shù)55例，近端胃大部切除術(shù)43例，近端胃聯(lián)合脾臟切除術(shù)6例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)196例。1.2手術(shù)方法以根治性遠(yuǎn)端胃大部切除B4II氏為例，于臍下方刺入氣腹針，置入Troc

2、ar，探查腹腔。進(jìn)腹后游離大網(wǎng)膜。暴露結(jié)腸動(dòng)、靜脈，鏟除橫結(jié)腸系膜前葉，分離裸化胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，鏟除胰腺被膜，直至胰腺上緣，打開肝十二指腸韌帶被膜，裸化肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈，于胃右動(dòng)脈根部上鈦夾后切斷，將胃向左上方牽拉，顯露腹腔動(dòng)脈干、脾動(dòng)脈近端及胃左動(dòng)靜脈，沿肝下方清掃小網(wǎng)膜至賁門右側(cè)，向下裸化食道下段及胃小彎側(cè)，充分游離十二指腸至胃十二指腸動(dòng)脈水平。距幽門3cm處用直線切割器切斷十二指腸。取上腹正中長約4~5cm切口，腹腔外切除腫瘤，用圓形吻合器或直線切割器行常規(guī)胃空腸吻合。2手術(shù)配合2.1巡回護(hù)士配合建立靜脈通道，將吸引

3、裝置放于病人頭側(cè)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，為病人留置導(dǎo)尿，安置手術(shù)體位，打開各種儀器，連接好各種導(dǎo)線并調(diào)至正常使用狀態(tài)，確保各種儀器正常使用。清點(diǎn)用物，將各種腹腔鏡系統(tǒng)的攝像頭、光源線、超聲刀導(dǎo)線、單極電凝線、氣腹管經(jīng)消毒套保護(hù)套后傳遞到手術(shù)臺(tái)上。備80~90℃滅菌純化水500mL，用于術(shù)中浸泡鏡頭，以保證鏡頭清晰；根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)體位，完整正確的填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。手術(shù)結(jié)束后待病人麻醉清醒，病情平穩(wěn)后護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士做好交接班。2.2洗手護(hù)士配合手術(shù)前一日準(zhǔn)備好術(shù)中所需常用器械和用物，手術(shù)當(dāng)日提前204min洗手上臺(tái)，檢查腔

4、鏡器械的完整性，將各種用物按使用先后順序擺放好。熟悉手術(shù)步驟，靈活主動(dòng)地傳遞所需手術(shù)器械，觀察孔準(zhǔn)備并傳遞直徑10mmTrocar，主操作孔準(zhǔn)備并傳遞10mmTrocar，牽引孔準(zhǔn)備并傳遞5mmTrocar，右側(cè)相對應(yīng)置入10mmTrocar，右腋前線肋緣下置入5mmTrocar。連接好單極電凝鉤或超聲刀，裸化血管，遞鈦夾鉗。準(zhǔn)備血管吊帶懸吊肝固有動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈近端。行BII式吻合，上腹正中切口，遞切口保護(hù)器。準(zhǔn)備圓形胃腸吻合器或直線切割器行胃空腸吻合。關(guān)閉上腹部正中切口，重建氣腹，遞沖洗器沖洗腹腔，放置腹腔引流管。關(guān)閉體腔前同巡回

5、護(hù)士共同清點(diǎn)用物，防止物品遺留體腔。3討論由于胃的解剖層面復(fù)雜，胃周血管豐富，難度大，操作精細(xì)，要求護(hù)士有高度的責(zé)任心和嫻熟的腹腔鏡手術(shù)配合技能。因此洗手護(hù)士必需熟悉各種器械的性能和作用，并能熟練的拆卸和安裝。由于腹腔鏡手術(shù)器械配件多，應(yīng)隨時(shí)檢查器械的完整性。充分了解手術(shù)步驟，做到心中有數(shù)，主動(dòng)靈活的傳遞所需的手術(shù)用物，提高配合質(zhì)量。嚴(yán)格掌握各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程，確保手術(shù)儀器的正確使用。術(shù)中止血大量使用小紗條，隨時(shí)注意清點(diǎn)，防止遺留體腔。做好無瘤技術(shù)，由于切口小標(biāo)本大的特點(diǎn)，洗手護(hù)士要及時(shí)將切口保護(hù)器遞給醫(yī)生，防止切口種植。手術(shù)結(jié)束前，沖洗

6、腹腔應(yīng)將水溫控制在37℃4，防止病人燙傷。正確清點(diǎn)及妥善保管標(biāo)本，防止標(biāo)本遺失。淋巴結(jié)分組細(xì)，清掃范圍比較廣［2］，防止淋巴結(jié)組數(shù)混淆，導(dǎo)致醫(yī)生無法辨別轉(zhuǎn)移到何種程度。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)注意各種導(dǎo)線的纏繞法，防止打折而致導(dǎo)線損壞。【參考文獻(xiàn)】［1］余佩武.腹腔鏡胃癌手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（7）：512-514.［2］ShiraishiN,YasudaK,KitanoS，Laparoscopicgastrectomywithlymphnodedissectionforgastriccancer［J］.GastricC

7、ancer，2006，9（3）:167-176.4