腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)-手術(shù)記錄

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1、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院TheFirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity手術(shù)記錄姓名：劉召瓊住院號(hào)626041日期2009年5月5日11:45-18:40時(shí)術(shù)前診斷：胃竇癌術(shù)后診斷：胃竇癌手術(shù)名稱：腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除＋D2），畢I氏吻合術(shù)。手術(shù)人員：主刀：張宏宇二助手：潘廣彪洗手護(hù)士：周舟一助手：吳淞三助手：羅鳴麻醉師：高進(jìn)麻醉方式：靜脈復(fù)合麻醉。麻醉效果：好。更改麻醉情況：無術(shù)中所見：大網(wǎng)膜與右側(cè)膽囊底、腹膜明顯粘連。腫瘤位于胃竇部，為潰瘍型，約1.5cm×1cm×0.5cm大小，尚未侵及漿

2、膜。局部及胃周未探及明顯淋巴結(jié)腫大。肝、膽、胰、脾未見明顯異常。手術(shù)經(jīng)過：1．改良膀胱截石位，全麻成功后，常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿。于臍下作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成12mmHg氣腹。拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔及腸管未見穿刺損傷。2．腹腔鏡明視下在左右上腹作2個(gè)套管針穿刺、兩側(cè)平臍左右水平作2個(gè)套管針穿刺，分別置腹腔鏡操作器械。探查全腹，術(shù)中所見如上。擬行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。3．在橫結(jié)腸上緣用超聲刀銳性切開胃結(jié)腸韌帶，向左游離至脾門，離斷胃網(wǎng)膜左血管。將橫結(jié)腸系膜前葉剝離至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。4．

3、向右游離胃結(jié)腸韌帶，至胃網(wǎng)膜右血管根部，于胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、靜脈根部分別用生物夾、鈦夾鉗夾后切斷，清除第6組淋巴結(jié)。5．沿幽門上分離胃右動(dòng)脈，于其根部離斷，清除周圍淋巴結(jié)。游離十二指腸上段約4cm。6.在肝下緣切開小網(wǎng)膜，裸化肝動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈根部、胃冠狀靜脈，清除血管旁淋巴結(jié)。于胃冠狀靜脈根部用生物夾、鈦夾鉗夾后切斷；同法處理胃左動(dòng)脈根部。7.沿小網(wǎng)膜繼續(xù)向左游離，清掃第3組淋巴結(jié)，直至距腫瘤近側(cè)上緣約12cm。8.停氣腹。取上腹部正中約6cm切口，逐層進(jìn)腹。再次探查腹腔，如上所見。距幽門下約3cm切斷十二指腸，荷包包埋SDH29吻合器蘑菇頭待吻合用。于胃小彎側(cè)距腫瘤近端

4、約12cm，大彎側(cè)相等位置上用閉合器閉合切斷胃體，移出標(biāo)本，術(shù)后送病理。于胃殘端近側(cè)胃前壁切開小口，置入吻合器，從胃后壁穿出中心桿，與蘑菇頭對(duì)接，完成胃-十二指腸吻合。吻合口加漿肌層縫合數(shù)針加強(qiáng)。胃殘端與吻合口相距約3cm。用閉合器閉合胃前壁小口并漿肌層間斷縫合包埋。將胃管放過吻合口，置于十二指腸降段內(nèi)。胃殘端予漿肌層間斷縫合包埋。9.腹腔徹底止血，滅菌水沖洗腹腔后，5-FU4支浸泡腹腔。于文氏孔處放置橡膠引流管1根從右側(cè)腹壁切口外側(cè)另戳孔引出固定。10.清點(diǎn)器械及紗布無誤后，檢查無活動(dòng)性出血后，用薇蕎線逐層關(guān)腹。術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓

5、平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人安返病房。醫(yī)生簽字：