課件胎盤(pán)前置

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1、前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)--------目標(biāo)熟悉掌握前置胎盤(pán)定義、病因、病理變化、輔助檢查1、前置胎盤(pán)分類2、前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)3、前置胎盤(pán)處理方法注意聽(tīng)講患者，26歲，孕34周，無(wú)誘因陰道流血4h。出量少于月經(jīng)，無(wú)腹痛及暈厥。查體：一般情況好，BP100/70mmHg，腹軟，L0A，胎心130次/分，先露高，恥聯(lián)上聞及胎盤(pán)雜音。接待病人時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人及家屬表情緊張。問(wèn)題：1、該孕婦出血的原因最可能是什么？2、為進(jìn)一步確診，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查？3、如何診斷？4、應(yīng)采取哪些措施？我來(lái)幫你--------復(fù)習(xí)正常胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁正常胎盤(pán)的位置？前置胎盤(pán)--------

2、定義妊娠28周后，胎盤(pán)附著在子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(pán)。是妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母兒生命安全前置胎盤(pán)--------病因目前尚不清楚，可能與下列因素有關(guān):1、子宮內(nèi)膜病變與損傷2、胎盤(pán)面積過(guò)大3、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩多產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖產(chǎn)、產(chǎn)褥感染雙胎、多胎、副胎盤(pán)前置胎盤(pán)--------病理變化問(wèn)題：妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段、子宮頸口有何變化？子宮壁與胎盤(pán)錯(cuò)位移動(dòng)→剝離出血？前置胎盤(pán)--------分類根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系（以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)）中央性前置胎盤(pán)低置性前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)----

3、----臨床表現(xiàn)1、癥狀2、體征3、輔助檢查前置胎盤(pán)--------癥狀陰道流血（主要癥狀）其特點(diǎn)：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)性出血與類型有關(guān)貧血程度與出血量成正比。前置胎盤(pán)--------臨床表現(xiàn)流血的時(shí)間、發(fā)作的次數(shù)、出血的量與前置胎盤(pán)的類型有關(guān)早（28周）頻、多介于二者之間晚（37周）稀、少前置胎盤(pán)--------體征1、腹部檢查2、陰道檢查前置胎盤(pán)--------體征腹部檢查1、貧血貌2、子宮：軟、無(wú)壓痛、大小與孕周相符3、胎位：清、異常、先露高浮4、胎心：一般良好，失血多時(shí)胎心異常5、雜音：恥骨聯(lián)合上方可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音前置胎盤(pán)--------體征陰道檢查一般只做陰

4、道窺器視診，禁止肛查（陰道檢查：雖可以明確診斷，但有引起致命性大出血的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，必須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備的前提下方可進(jìn)行）嚴(yán)禁做肛門(mén)、陰道檢查前置胎盤(pán)--------輔助檢查1、B超（首選）見(jiàn)到胎先露、胎盤(pán)和宮頸的位置并能準(zhǔn)確分類2、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜前置胎盤(pán)--------對(duì)母兒影響對(duì)母產(chǎn)后出血、植入性胎盤(pán)、產(chǎn)褥感染對(duì)兒早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡率高前置胎盤(pán)--------處理1、治療原則2、孕期處理方式3、產(chǎn)后處理前置胎盤(pán)--------處理治療原則：止血、補(bǔ)血、預(yù)防感染根據(jù)孕婦的一般情況、孕周、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分

5、析，制定處理方案。前置胎盤(pán)--------處理孕期處理方式：1、期待療法2、終止妊娠前置胎盤(pán)--------處理期待療法1、目的2、條件3、處理可在保證孕婦安全的前提下采取期待療法，使胎兒能達(dá)到或接近足月，從而提高胎兒成活率妊娠＜34周者或胎兒體重＜2300g陰道出血不多，全身情況好。絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位；禁性生活、肛/陰查間斷吸氧,靜脈高能營(yíng)養(yǎng)促胎兒成熟嚴(yán)觀病情，監(jiān)測(cè)生命體征，配血備用；做必要的輔助檢查；用藥防早產(chǎn)（止血藥、鎮(zhèn)靜、抑制宮縮藥、地米）做好胎兒監(jiān)測(cè)：胎心、胎動(dòng)作好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備前置胎盤(pán)--------處理終止妊娠：條件：方式：緊急轉(zhuǎn)送：剖宮

6、產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤(pán)的主要手段1、反復(fù)大出血，不論胎兒存亡（母親安全2、胎齡≥36周剖宮產(chǎn)：完全和部分性前置胎盤(pán)陰道分娩：邊緣性胎盤(pán)前置胎盤(pán)--------處理產(chǎn)后處理防止產(chǎn)后出血：給縮宮素+按摩子宮積極預(yù)防感染，繼續(xù)糾正貧血前置胎盤(pán)--------預(yù)防1、搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，預(yù)防感染2、計(jì)劃懷孕的婦女戒煙、戒毒，避免被動(dòng)吸煙3、加強(qiáng)孕婦管理，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)檢對(duì)前置胎盤(pán)孕婦做到早期診斷，正確處理前置胎盤(pán)--------測(cè)試題1、前置胎盤(pán)的概念是（）2、前置胎盤(pán)的典型臨床表現(xiàn)是（）3、根據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三個(gè)類型（）（）（）

7、。前置胎盤(pán)--------測(cè)試題4、前置胎盤(pán)的主要癥狀為A、胎位異常B、胎先露高浮C、子宮硬如板樣D、無(wú)痛性反復(fù)流血5、為防止前置胎盤(pán)患者繼續(xù)流血,禁止做A、肛查B、B超C、聽(tīng)胎心D、四部觸診檢查前置胎盤(pán)--------測(cè)試題病例分析：夜間睡眠時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)孕婦躺在血泊中，入院呈休克狀態(tài)。最可能的診斷是什么？此時(shí)最適宜的處理方法是什么？前置胎盤(pán)--------小結(jié)謝謝