前置胎盤主講教師臘曉琳前置胎盤課件

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1、前置胎盤Placentaprevia新疆醫(yī)科大學第一臨床學院臘曉琳xllazhxu@hotmail.com本章節(jié)教學要求了解前置胎盤的病因及其對母兒的危害性。熟悉前置胎盤分類。掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則。2臨床病例孕婦李曉蕓，27歲，G3P1，既往月經(jīng)規(guī)律，LMP:2006年1月21日，EDC：2006年10月28日，于9月10日8時因“陰道出血2小時”為主訴收入我院?；颊咦允鲇诔?時無原因突然出現(xiàn)陰道出血，無腹痛。該孕婦曾于8月19日時也出現(xiàn)過無痛性出血，入院治療4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女嬰，

2、出生后2天因為嚴重的先心病死亡，2005年6月自然流產(chǎn)一次。入院時孕婦Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，無宮縮，有少量的陰道流血，血色鮮紅。3該患者需要做哪些檢查？如何診斷和處理？4定義Definition胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。定義：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。Placentapreviaisgenerallydefinedastheimplantationoftheplacentaoverornearthe

3、internalosofthecervixafter28Gestationalweeks.5前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，可危及母兒生命。6子宮內膜病變與損傷胎盤異常胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因Etiology7子宮內膜炎子宮內膜受損剖宮產(chǎn)早產(chǎn)產(chǎn)褥感染人工流產(chǎn)引產(chǎn)受精卵著床后，血液供給不足8雙胎妊娠時，胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段9副胎盤主胎盤附著于宮底部，而副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內口處膜狀胎盤胎盤大而薄，直徑達30cm，能擴展到子宮下段。10位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼

4、續(xù)下移至子宮下方，并在該處生長發(fā)育而形成前置胎盤。11Classification分類12完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤Totalplacentaprevia--theplacentacompletelycoversthecervix.Partialplacentaprevia--theplacentaispartiallyoverthecervix.Marginalplacentaprevia--theplacentaisatthemarginoftheinternalos.1314151617注意胎盤組織下緣與宮頸內

5、口的關系，隨診斷時期不同而有變化，分類可隨之改變。臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤，于臨產(chǎn)后因宮口擴張可變成部分性前置胎盤。因此，目前均以處理前的最后一次檢查來決定其分類。18臨床表現(xiàn)癥狀體征19癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。2021一般狀況可，出血量多時可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。2223診斷Diagnosis癥狀體征陰道檢查超聲檢查產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜24陰道檢查僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。必須在有輸血、輸液及手術的條件下方可進行。注意：前置胎盤時禁止查肛診。25方法嚴格消毒外陰

6、后放置陰道窺器，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部可排除前置胎盤。26若宮口已部分擴張，無活動性出血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織，并注意胎盤邊緣與宮口的關系。注意：操作應輕柔，避免胎盤組織進一步剝離引起大出血，若其間出血多，應立即停止操作，改行剖宮產(chǎn)術。27超聲檢查胎盤定位準確率高達95%以上，無創(chuàng)，并可重復檢查。妊娠中期，胎盤占宮壁一半面積，因此胎盤貼近宮頸內口的機會較多；妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1

7、/3或1/4，子宮下段的形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣的距離，原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移成正常位置的胎盤。28若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應稱為胎盤前置狀態(tài)。孕28周后，可診斷前置胎盤。29產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm，則為前置胎盤。（自娩者）若行剖宮產(chǎn)，術中可直接了解胎盤位置。30鑒別診斷DifferentialDiagnosis胎盤早剝胎盤邊緣血竇破裂宮頸糜爛宮頸息肉宮頸癌臍帶帆狀附著的前置血管破裂31鑒別診斷3233輪廓狀胎盤（CircumvallatePlacenta)34

8、35Complicationscomplicationmaternalfetal36對母兒的影響對母親的影響對胎兒的影響產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染羊水栓塞早產(chǎn)胎兒宮內窘迫胎死宮內胎盤植入37ExpectantTherapyTreatmentDe