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《老年骨關(guān)節(jié)炎的治療以及骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、老年骨關(guān)節(jié)炎的治療與骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防骨舞關(guān)愛健康講座骨關(guān)節(jié)炎的治療OA定義:關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨的蛋白聚糖生物合成異常，而呈現(xiàn)退行性變的結(jié)果骨關(guān)節(jié)炎（OsteoarthritisOA）WHO將心腦血管疾病，癌癥，骨關(guān)節(jié)病并列為人類健康3大殺手。2000年1月13～2010年（日內(nèi)瓦）定為骨與關(guān)節(jié)健康十年行動(dòng)2002年～2012年定為中國(guó)骨與關(guān)節(jié)十年行動(dòng)10月12日定為世界關(guān)節(jié)炎日OA已經(jīng)是世界關(guān)注的焦點(diǎn)誘因（物理、生物）膠原變性軟骨細(xì)胞破壞骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制中老年人－氨基葡萄糖－軟骨細(xì)胞分解>合成－蛋白聚糖流失－軟骨彈性－膠原纖
2、維斷裂－關(guān)節(jié)軟骨軟化，糜爛，脫落－軟骨下骨暴露－骨與骨硬摩擦－關(guān)節(jié)病廢骨與骨摩擦－炎性反應(yīng)－反應(yīng)性增生－骨贅－脫落的軟骨屑－刺激滑膜－生成炎性滑液－滑膜炎－骨硬化－肌萎縮－關(guān)節(jié)僵直，畸形，功能喪失。疼痛深在、定位不佳早期關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛；晚期休息時(shí)關(guān)節(jié)痛；僵硬局限于受累關(guān)節(jié)很少超過15-30分鐘,與天氣變化有關(guān)摩擦音關(guān)節(jié)活動(dòng)受限負(fù)重關(guān)節(jié)突然打軟骨性關(guān)節(jié)炎癥狀1.關(guān)節(jié)壓痛:可使關(guān)節(jié)廣泛區(qū)域受累2.被動(dòng)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛3.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音4.關(guān)節(jié)肥大:軟骨或者骨性增生性骨刺形成、滑膜炎急性發(fā)作和長(zhǎng)期病程后滑膜炎5.關(guān)節(jié)活動(dòng)程度受限：關(guān)節(jié)表面不光滑、肌肉痙攣
3、和攣縮、機(jī)械阻滯（骨贅、游離體等）6.畸形、脫位：軟骨丟失、軟骨下骨塌陷、骨囊腫、骨過度生長(zhǎng)、肌肉萎縮7.關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬.骨性關(guān)節(jié)炎的體征1．近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手痛，發(fā)酸，發(fā)僵2．10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個(gè)3．掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)4．遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個(gè)5．10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)≥1個(gè)滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手骨性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)(臨床標(biāo)準(zhǔn))注：10個(gè)指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第二、三遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)，雙側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié)。Heberden結(jié)節(jié)治療目的減輕或消除疼痛矯正畸形恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)炎治療的金字塔
4、手術(shù)處方NSAIDsOTCNSAIDs(對(duì)乙酰氨基酚）病人教育鍛煉支具職業(yè)訓(xùn)練關(guān)節(jié)內(nèi)激素/玻璃酸鈉鎮(zhèn)痛藥非藥物治療-病人教育自我保健方法，注意減肥，適當(dāng)鍛煉-物理治療熱療，水療，超聲波，針灸，按摩等-肌力鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉-保護(hù)關(guān)節(jié)，減少負(fù)重如果患者肥胖，建議減輕體重使用手杖或步行器，避免過度負(fù)重-矯正畸形矯形鞋墊或支具減少不合理的運(yùn)動(dòng),如爬樓梯爬山適量活動(dòng)避免不良姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲患者教育：自我行為療法減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)2.非藥物治療：減肥騎自行車散步游泳……—有氧鍛煉3.非藥物治療關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)保持關(guān)節(jié)最
5、大活動(dòng)度肌力訓(xùn)練髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練4.非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)熱療水療超聲波針灸按摩牽引經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）……5.非藥物治療：物理治療減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重手杖拐杖助行器6.非藥物治療：行為支持采用矯形支具或矯形鞋平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形7.非藥物治療：改變負(fù)重力線藥物治療口服藥物首選對(duì)乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天4-6次，每日最大劑量為4000mg選擇性COX-2抑制劑或NSAIDs制劑減少傳統(tǒng)NSAIDs引起的胃腸道不良反應(yīng)無論選擇何種NSAIDs，劑量都應(yīng)個(gè)體化避免兩種或兩種以
6、上NSAIDs同時(shí)服用，只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無效才更改為另一種服用關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)性藥物，如氨基葡萄糖或硫酸軟骨素等有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明透明質(zhì)酸鈉比安慰劑有效與NSAIDs效果相似不及皮質(zhì)激素起效快維持療效時(shí)間比激素長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨Kirwan:Clinrheumatol11:769,1997RCT(RandomCompareTest)隨機(jī)對(duì)照研究HA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外科治療對(duì)骨關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重者，非手術(shù)治療無效，進(jìn)行性活動(dòng)受限，經(jīng)骨科醫(yī)生檢查后，可采取下列手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)癥狀時(shí)間短，關(guān)節(jié)力線排列正常，中度
7、癥狀的骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理術(shù)多數(shù)作者建議關(guān)節(jié)清理可以減輕多數(shù)患者的臨床癥狀，尤其是減少類似絞索等由碎裂的組織、軟骨等引起的機(jī)械癥狀。關(guān)節(jié)清理術(shù)在一項(xiàng)回顧性研究中，報(bào)道根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行的關(guān)節(jié)灌洗和清理，隨訪時(shí)間4-6年，在121例患者中進(jìn)行的手術(shù)。早期骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀改善明顯，但是晚期骨關(guān)節(jié)炎患者可能僅僅癥狀只有暫時(shí)的改變，而且改善程度不可預(yù)測(cè)。(JacksonR,DieterichsC:Theresultsofarthroscopiclavageanddebridementofosteoarthritickneesbasedontheseve
8、rityofdegeneration:a4-to6-yearsymptomaticfollow-up.Arthroscop
