老骨關(guān)節(jié)炎的治療以及骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防課件

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1、骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防和治療永康市骨科醫(yī)院健康大講堂永康市骨科醫(yī)院趙曉航骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨的脆性增加，易于發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)病，尤其易發(fā)生于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)癥狀及骨折部位骨質(zhì)疏松的癥狀是疼痛，最常見(jiàn)的部位是腰背部、腿部、關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)可引起全身骨骼疼痛。而骨質(zhì)疏松最直接、最嚴(yán)重的后果是骨折。骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折在全身各個(gè)部位均可發(fā)生，但最常見(jiàn)的部位為髖部、脊柱、腕部和肋骨。常見(jiàn)骨折部位骨質(zhì)疏松癥患者易骨折部位原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類(lèi)及特點(diǎn)絕經(jīng)后骨松老年骨質(zhì)疏松年齡50-60

2、歲>55歲性別男:女=1:6男:女=1:2病因雌激素下降1,25(OH)2D3合成下降鈣吸收下降下降骨轉(zhuǎn)換以高轉(zhuǎn)換為主以低轉(zhuǎn)換為主病變骨類(lèi)型主要是松質(zhì)骨松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨同時(shí)骨折常見(jiàn)部位髖部脊椎,橈骨遠(yuǎn)端髖部骨質(zhì)量的重要性正常骨量和結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)受損骨量流失骨松性骨折的過(guò)程骨的微結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)上的微裂紋脆性骨折(完全FX)微裂紋延伸發(fā)展最終T值和Z值T值：檢查所得到骨密度與正常年輕人群的BMD相比，以得出高出或低于年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)，是診斷骨質(zhì)疏松癥最有意義的數(shù)值。Z值：將檢查所測(cè)得的BMD于正常同齡人群的BMD比較而得出的值。T值指標(biāo)正常：骨密度低于年輕人平均值1SD內(nèi)（標(biāo)準(zhǔn)差）+1-

3、-----1SD低骨密度；骨密度低于年輕人平均值1-2.5SD骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于年輕人平均值2.5SD(低于-2.5SD)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于年輕恩平均值2.5SD，伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療初級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防骨折定義：已有骨質(zhì)疏松癥，T值<=-2.5，或已發(fā)生過(guò)脆性骨折目的：避免發(fā)生再次骨折定義：尚無(wú)骨質(zhì)疏松但有骨質(zhì)疏松正危險(xiǎn)因素者目的：防止或延緩其進(jìn)展避免發(fā)生第一次骨折哪些人容易發(fā)生股骨頸骨折？為什么老年人容易發(fā)生？全髖置換術(shù)后是否需要抗骨質(zhì)疏松治療骨松治療要堅(jiān)持多久骨松治療需要哪些藥物除了服藥外，還需要哪些措施股骨頸骨折哪些人容易發(fā)生股骨

4、頸骨折？答案原因老年人老年女性>男性骨質(zhì)疏松—骨強(qiáng)度下降骨松性骨折易發(fā)生于椎體,腕部,髖部女性骨松發(fā)生率>男性為什么骨折常見(jiàn)于股骨頸或者粗隆部答案骨密度下降明顯應(yīng)力集中幾個(gè)為什么骨質(zhì)疏松骨折中:約20%為髖部骨折,且女性多見(jiàn)JohnellO,KanisJA.OsteoporosInt.2006;17:1726–1733.一項(xiàng)對(duì)全球主要地區(qū)50歲以上人群中骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果2000年全球骨質(zhì)疏松骨折共895.9萬(wàn)例，其中髖部骨折162.7萬(wàn)例，占18.2%。男性髖部骨折占男性骨折14%(0.490/3.463百萬(wàn))；女性髖部骨折占總骨折21%(1.137/5.4

5、96百萬(wàn))女性髖部骨折發(fā)生率是男性的2.3倍與1990年比較，2050年全球女性髖部骨折發(fā)生率預(yù)計(jì)至少增加240%,尤其在亞洲人群發(fā)生率會(huì)明顯增加11.GullbergB,etal.OsteoporosInt.1997;7:407–413;2.CooperC,etal.OsteoporosInt.1992;2:285–289未來(lái)，50歲以上女性髖部骨折人數(shù)將繼續(xù)增加骨折患者中為什么女性多于男性?答案原因老年女性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松女性骨松嚴(yán)重程度>男性骨質(zhì)疏松與雌激素下降有關(guān)幾個(gè)為什么20失去生活自理能力髖部骨折后的幾年內(nèi)，40%患者無(wú)法獨(dú)立行走；80%患者至少有一項(xiàng)基本生活

6、無(wú)法完成1髖部骨量丟失加重研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折患者全髖骨密度降低3.5%，無(wú)骨折人群骨密度僅降低0.7%2再發(fā)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加8-10倍3-5!!!!!!!!!死亡率比同年齡無(wú)骨折人群死亡率顯著升高1年內(nèi)全因死亡率男性36%，女性21%6死亡率隨著年齡增加而增加7,8髖部骨折帶來(lái)嚴(yán)重后果股骨頸骨折的常見(jiàn)治療方案---髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨折術(shù)后是否需要抗骨質(zhì)疏松治療?二級(jí)預(yù)防答案原因不是需要,是必需防止假體松動(dòng)、斷裂、假體周?chē)钦酃撬蔀槿硇约膊☆A(yù)防其他部位及對(duì)側(cè)骨松性骨折的發(fā)生1.JubyAG,DeGeus-WenceslauCM.OsteoporosInt.2002;13(3):

7、205-210.2.KiebzakGM,etal.ArchInternMed.2002;162(19):2217-2222.髖部骨折后骨質(zhì)疏松癥的治療十分重要老年髖部骨折發(fā)生后骨質(zhì)疏松癥的治療是防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防出院后骨折復(fù)發(fā)的關(guān)鍵方法研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折后骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療率低術(shù)后康復(fù)中，骨質(zhì)疏松癥的治療不僅能夠有助于老年患者骨折愈合，有利于早期功能鍛煉，使全身機(jī)能得到恢復(fù)，而且也能有效地防止骨折的二次復(fù)發(fā)Juby等對(duì)65歲以上髖部骨折患者入院和出院時(shí)骨質(zhì)疏松診斷情況進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，入院和出院時(shí)分別僅有9