肝內(nèi)膽管結(jié)石護(hù)理查房 龍娟課件

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1、護(hù)理查房—肝內(nèi)膽管結(jié)石2016-6-16龍娟CompanyLogo主要內(nèi)容病例介紹1肝內(nèi)膽管結(jié)石的相關(guān)知識(shí)2肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療3肝內(nèi)膽管結(jié)石的護(hù)理4CompanyLogo病例介紹---一般資料床號(hào)：25床姓名：張力維性別：女年齡：59歲入院時(shí)間：2016-05-11術(shù)前診斷：1、原發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石并急性膽管炎2、急性結(jié)石性膽囊炎3、肝多發(fā)囊腫4、高血壓病5、冠心病病例介紹---病情簡(jiǎn)介患者訴10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，伴有腰背部放射性疼痛不適，伴有惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，患者

2、于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)治療，病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。1周前癥狀再次發(fā)作，當(dāng)?shù)乜寡字委煙o(wú)好轉(zhuǎn)后遂來(lái)我院就診，起病以來(lái)，食欲較差，體重?zé)o明顯改變。入科時(shí)，患者神志清楚，體溫36.5℃脈搏82次/分呼吸20次/分血壓123/74mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍緊張，劍突下壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肝區(qū)叩痛，墨菲征陰性，腸鳴音較弱。CompanyLogo病例介紹---既往病史無(wú)手術(shù)及輸血史無(wú)食物藥物過(guò)敏史高血壓冠心病肺結(jié)核否認(rèn)糖尿病否認(rèn)肝炎既往史CompanyLogo病例介紹---輔助檢查胸片、心電圖心臟彩超檢查MRI檢查1、胸片提示右

3、上肺陳舊性肺結(jié)核2、心電圖正常左室順應(yīng)性下降左肝內(nèi)膽管結(jié)石肝多發(fā)囊腫病例介紹---目前情況CompanyLogo231肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)知識(shí)肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的護(hù)理AddYourText重點(diǎn)內(nèi)容肝內(nèi)膽管結(jié)石的概述肝內(nèi)膽管結(jié)石：系指左右肝管匯合部以上結(jié)石。CompanyLogo細(xì)菌感染病因和病理炎癥膽汁淤滯結(jié)石形成的重要因素結(jié)石形成的必要條件膽道蛔蟲(chóng)CompanyLogo1234發(fā)病特點(diǎn)右后葉多見(jiàn)成人多見(jiàn)左肝葉>右肝葉女性>男性肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)1、腹痛發(fā)生在劍突下，呈陣發(fā)性絞痛、或持續(xù)性疼痛陣發(fā)

4、性加劇，疼痛可向右肩背部放射2寒戰(zhàn)、高熱3黃疸4消化道癥狀?lèi)盒膰I吐、腹脹噯氣肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石并存，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。輔助檢查術(shù)前應(yīng)明確結(jié)石分布情況,膽管系統(tǒng)病變,肝實(shí)質(zhì)的病變B超是首選檢查方法，可作為臨床診斷的線索，但不能作為外科手術(shù)的依據(jù)。在決定行外科手術(shù)治療前需要作其他影像學(xué)檢查CT可全面顯示結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)擴(kuò)張、肝臟實(shí)質(zhì)病變，與B超聯(lián)合應(yīng)用，一般提供可靠的依據(jù)MRI+MRCP可全面顯示結(jié)石的分布、肝實(shí)質(zhì)的病變、膽管狹窄及擴(kuò)張，是無(wú)創(chuàng)性膽道影像診斷方法，兼具斷層掃描及膽道成像的優(yōu)點(diǎn)

5、←ERCPPTC→膽道直接顯像（ERCP、PTC及膽道引流管造影），為有創(chuàng)檢查，可清晰顯示“膽管樹(shù)”影像，有誘發(fā)急性膽管炎的危險(xiǎn)當(dāng)前,肝膽管結(jié)石的術(shù)前診斷應(yīng)以B超、CT和/或MRCP為主，ERCP和/或PTC等侵入性直接膽道影像檢查已非必須肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療外科治療原則去除病灶取盡結(jié)石矯正狹窄通暢膽流防治復(fù)發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)方法1.肝膽管切開(kāi)取石術(shù)2.肝部分切除術(shù)3.肝門(mén)部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)4.原位肝臟移植術(shù)常需多術(shù)式聯(lián)用肝膽管切開(kāi)取石術(shù)肝外膽管聯(lián)合肝膽管切開(kāi)取石法肝部分切除術(shù)CompanyLogo病例介紹

6、---既往病史術(shù)后：1、疼痛2、體液不足3、體溫過(guò)高4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5、引流管引流失效的可能6、清理呼吸道低效7、跌落的危險(xiǎn)/有皮膚受損的可能8、知識(shí)缺乏9、潛在并發(fā)癥術(shù)前1、疼痛腹痛2、有窒息的危險(xiǎn)3、知識(shí)缺乏/焦慮護(hù)理診斷CompanyLogo潛在并發(fā)癥膽瘺出血（切口出血、腹腔內(nèi)）管道逆行感染、尿路感染、下肢靜脈血栓形成肺部感染、腹腔內(nèi)感染腹膜炎護(hù)理措施—術(shù)前1、疼痛與肝臟炎性物滲出以及結(jié)石嵌頓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制護(hù)理措施：1）取舒適體位，指導(dǎo)其節(jié)律呼吸2）禁食3）觀察疼痛的性質(zhì)、程度、部位。

7、4）控制感染遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥護(hù)理評(píng)價(jià):患者疼痛減輕2、有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)患者未出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象護(hù)理措施1）消除患者不安情緒，保持環(huán)境安靜2）患者嘔吐時(shí)協(xié)助患者坐起，將嘔吐物吐入容器內(nèi)3）注意觀察患者嘔吐物的性質(zhì)、量及嘔吐次數(shù)，詳細(xì)記錄4）及時(shí)漱口護(hù)理評(píng)價(jià)患者未出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象護(hù)理措施—術(shù)前3、焦慮/知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)患者焦慮緩解，能基本了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施：1）熱情接待患者，向患者及家屬提供相關(guān)疾病的知識(shí)，使病人更好地配合治療和護(hù)理2）對(duì)患者引起焦慮的原因進(jìn)行分析3）積極完善檢查，便

8、于制定切實(shí)可行的治療方案4）協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，消除患者的陌生和不安全感護(hù)理評(píng)價(jià)患者焦慮緩解，基本了解疾病相關(guān)知識(shí)，能積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施—術(shù)前CompanyLogo肝內(nèi)膽管結(jié)石的術(shù)后護(hù)理1關(guān)注病人主訴，及時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適癥狀。2持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、BP、R、SPO2，3維持有效的血容量、監(jiān)測(cè)尿量，觀察各引流管的引流情況1、疼痛護(hù)理目標(biāo)：疼痛緩解或減輕護(hù)理措施：1）取