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1、口腔頜面部腫瘤Maxillafacialtumor第一節(jié)概論發(fā)病情況頭頸部腫瘤占全身腫瘤的21.25%口腔頜面部惡性腫瘤占全身性腫瘤的8.2%良、惡性腫瘤之比為3:1性別年齡男女構(gòu)成比約為2:1年齡以40—60歲為最高峰組織來源良性(Benign):牙源性及上皮源性腫瘤多見.其次為間葉組織腫瘤惡性(Malignant):上皮組織來源最多,鱗癌占80%.其次為腺源性上皮癌:粘液表皮癌腺樣囊性癌好發(fā)部位良性:牙齦,口腔粘膜,頜骨與顏面部惡性:舌,頰粘膜,腭,上頜竇等診斷及治療診斷及治療特點位置表淺，易于早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后
2、好咀嚼、語言的重要器官,與顱腦、頸部血管，神經(jīng)鄰近，給治療帶來困難診斷早期發(fā)現(xiàn),正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵病史采集臨床檢查影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、超聲、同位素等穿刺檢查及細(xì)胞學(xué)檢查活組織檢查治療治療原則良性：以手術(shù)為主惡性：根據(jù)組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、機體狀況全面考慮，以確定適當(dāng)治療方案常用治療方法手術(shù)治療放射治療化學(xué)藥物治療口腔頜面部腫瘤的預(yù)防消除或減少致癌因素及時處理癌前病損加強防癌宣傳開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測第二節(jié) 口腔頜面部囊腫Maxillafacialcyst軟組織囊腫
3、皮脂腺囊腫：Sebaceouscyst腺管堵塞皮脂排泄受阻囊皮膨脹涎腺囊腫：Salivarycyst粘液腺囊腫腺管堵塞涎液舌下腺囊腫潴留而形成鰓裂囊腫：Branchialcleftcyst胚胎鰓裂殘余上皮組織所形成。臨床表現(xiàn)皮脂腺囊腫Sebaceouscyst常見于面部皮膚，囊皮與皮膚粘連，中央有一色素點，囊內(nèi)容為凝乳狀（豆渣樣）物。粘液腺囊腫mucocele下唇多見，半透明，狀似小水泡，可反復(fù)破潰，再復(fù)發(fā)，表面粘膜正?；蚧野咨?。舌下腺囊腫sublingualglandcyst位于口底一側(cè)，隆起，青蘭色，極軟，有波動，
4、再大時舌體抬高叫“重舌”。鰓裂囊腫Branchialcleftcyst20—50歲多見，頸上部一側(cè)，表面光滑，生長慢，質(zhì)地軟，有波動感，感染時可有不適感，疼痛，突增大，如破潰不愈—鰓裂瘺。治療手術(shù)摘除鰓裂囊腫、皮脂腺囊腫選擇沿皮紋做梭形切口舌下腺囊腫只需摘除腺體，無須徹底摘除囊皮粘液腺囊腫選擇唇紅內(nèi)外縱切口，切忌橫切口頜骨囊腫根尖囊腫Radicularcyst慢性肉芽腫受炎癥刺激引起牙周膜上皮殘余中央變性液化，組織液滲出而形成。始基囊腫Primordialcyst牙體形成前，炎癥，損傷刺激，使造釉器星網(wǎng)狀層變性，滲液蓄
5、積而形成含牙囊腫Dentigerouscyst牙體形成后，縮余釉上皮與冠面之間出現(xiàn)滲液而形成。角化囊腫Keratocyst來源于牙胚和牙板上皮殘余。臨床表現(xiàn)多見青壯年根尖囊腫多見有病灶牙始基、角化囊腫多見于下頜角及升支部含牙囊腫多見下頜角及13、23部位早期無癥狀，骨質(zhì)膨大時觸診時有乒乓球樣感。受累牙可松動。移位。穿刺為淡黃色液體，有膽固醇結(jié)晶X線片示骨質(zhì)壓迫性吸收，可見圓形，卵圓形密度減低區(qū)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)穿刺X光片治療囊腫摘除術(shù)第三節(jié) 瘤樣病變和良性腫瘤Like-tumorlesionandbenigntumor一
6、、瘤樣病變Like-tumorlesion指具有腫瘤的某些特征，但其本質(zhì)是炎性或增生性疾病如：牙齦瘤epulis色素痣nevi牙齦瘤epulis特點：來源于牙周膜及牙槽骨骨膜，它的外形像腫瘤，但無腫瘤的生物學(xué)特征，認(rèn)為是牙齦局限性、慢性炎癥性增生。創(chuàng)傷，慢性刺激是其主要原因。治療：手術(shù)切除，范圍大，累及牙、牙槽骨則需拔除病變區(qū)域牙齒。反之術(shù)后易復(fù)發(fā)。色素痣nevi特點：發(fā)生于皮膚，為淺棕色，無毛，無自覺癥狀，分為皮內(nèi)痣、交界痣、復(fù)合痣。突起于皮膚的交界痣易受刺激而惡變。治療：手術(shù)切除，須行病理學(xué)檢查。二、血管瘤Hema
7、ngioma起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞。是先天性良性腫瘤。占全身血管瘤的60%。分類：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、廣泛方法蔓狀血管瘤毛細(xì)血管瘤capillaryhemangioma多見皮膚，色鮮紅或紫紅，平皮膚表面，周界清，外形不一，壓之退色，去之復(fù)原。此型稱葡萄酒斑狀血管瘤。另一類突出皮膚，高低不平似楊梅狀，又叫楊梅狀血管瘤。海綿狀血管瘤cavernoushemangioma由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇組成，血竇大小不一，外形不一，如海綿狀結(jié)構(gòu)。好發(fā)唇、舌頰口底等，蘭紫色，質(zhì)柔軟，可壓縮，體位變化陽性?？膳c毛細(xì)血管型并存，
8、稱混和性血管瘤。蔓狀血管瘤plexiformhemangioma是由血管壁擴張的迂回彎曲的小A-V直接吻合而成。腫瘤高起呈葡萄狀，有搏動感，皮溫稍高，聽診有吹風(fēng)樣雜音。多見于顳淺A所在的區(qū)域。血管瘤的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)穿刺體位變化試驗瘤腔造影、動脈造影血管瘤的治療手術(shù)治療放射治療低溫冷凍激光硬化劑注射三、成釉細(xì)胞瘤Ameloblas
