課件口腔頜面部腫瘤

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1、第十一章涎腺常見病大唾液腺腮腺頜下腺舌下腺小唾液腺腭腺唇腺頰腺磨牙后腺第一節(jié)涎腺炎癥一急性化膿性腮腺炎多系慢性腮腺炎基礎(chǔ)上的急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散。[病因及病原菌]唾液分泌量減少。主要是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌，而肺炎雙球菌，奮森螺旋體少見。[臨床表現(xiàn)]常為單側(cè)受累，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者少見。炎癥早期，癥狀輕微或不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛，腫大，壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫，疼痛。腺組織化膿，壞死，此時(shí)疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹明顯，耳垂被上抬。急性化膿性腮腺炎皮膚發(fā)紅，水腫，呈硬性浸潤，觸痛明顯，可出現(xiàn)輕度張口受限，腮腺導(dǎo)管口明顯紅腫，輕輕按摩腺

2、體可見膿液自導(dǎo)管口溢出，有時(shí)可見膿栓。急性化膿性腮腺炎[診斷及鑒別診斷]1．流行性腮腺炎：大多發(fā)生于兒童，有傳染接觸史。2．咬肌間隙感染：主要是牙源性感染，重度張口受陷。急性化膿性腮腺炎[預(yù)防]應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持體液平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)及抗感染，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，食后漱口，刷牙，用過氧化氫或氯已定溶液清洗口腔。急性化膿性腮腺炎[治療]1．針對(duì)發(fā)病原因2．選用有效抗生素3．其他保守治療4．切可引流急性化膿性腮腺炎第一節(jié)涎腺炎癥二．慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎[病因]兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因較復(fù)雜。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期痊愈而來。[臨床表現(xiàn)]可發(fā)生與任何兒童期，以5歲最為常見。

3、腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等。慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎[診斷及鑒別診斷]主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影。腮腺造影顯示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀，球狀擴(kuò)張，排空遲緩，主導(dǎo)管及內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常。慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎[治療]兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。腮腺造影本身對(duì)復(fù)發(fā)性腮腺炎也有一定的治療作用。慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎第一節(jié)涎腺炎癥三．慢性阻塞性腮腺炎[病因]大多數(shù)患者由局部原因引起。如智齒萌出，導(dǎo)管口黏膜被咬傷，瘢痕等，少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。[臨床表現(xiàn)]大多發(fā)生于中年。常不明確起

4、病時(shí)間，多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約半數(shù)腫脹與進(jìn)食有關(guān)。咸味液體自導(dǎo)管口流出。檢查是腮腺稍腫大，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫，混濁的雪花樣或粘稠的蛋清樣唾液。慢性阻塞性腮腺炎[診斷及鑒別診斷]主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影。腮腺造影顯示主導(dǎo)管，葉間，小葉間導(dǎo)管部分狹窄，部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變。鑒別：1成人復(fù)發(fā)性腮腺炎2舍格倫綜合征繼發(fā)感染[治療]多由局部原因引起。故以去除病因?yàn)橹?。慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎第一?jié)涎腺炎癥四涎石病和頜下腺炎涎石病是腺體導(dǎo)管內(nèi)鈣化性團(tuán)塊。[病因]涎石形成原因還不十分清楚。一般認(rèn)為與某些局部因素有關(guān)，如異物，炎癥，各種原因造

5、成唾液滯留等。涎石病多發(fā)生于頜下腺：（1）頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，較腮腺分泌液粘滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積。（2）頜下腺導(dǎo)管自下向上走行；導(dǎo)管長，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，導(dǎo)致涎石形成。涎石病和頜下腺炎[臨床表現(xiàn)]20-40歲中青年多見。（1）進(jìn)食時(shí)，腺體腫大，患者自覺脹感及疼痛。（2）導(dǎo)管口粘膜紅腫，擠壓腺體可見少量膿性分泌物自導(dǎo)管溢出。（3）導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石雙手觸診?？捎|及硬塊，并有壓痛。（4）腺體繼發(fā)感染并反復(fù)發(fā)作。涎石病和頜下腺炎[診斷及鑒別診斷]1．舌下腺腫瘤2．頜下腺腫瘤3．慢性硬化性頜下腺炎4．頜下間隙感染涎石病

6、和頜下腺炎[治療]1．很小的涎石可用保守治療。2．下頜第二磨牙以前部位的涎石，可采用口內(nèi)導(dǎo)管切開取石術(shù)。3．位于頜下腺內(nèi)或頜下腺導(dǎo)管后部，腺門部的涎石，及反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性頜下腺炎，腺體萎縮，可采用頜下腺切除術(shù)。涎石病和頜下腺炎第二節(jié)舍格倫綜合征[病因]目前不太明確。[臨床表現(xiàn)]多見于中年以上女性。主要癥狀有眼干，口干，涎腺及淚腺腫大，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病癥。[診斷]除詢問病史及一般體檢外，1.施墨試驗(yàn)檢驗(yàn)淚腺分泌功能。2.玫瑰紅染色檢查角膜病變。3.唾液流量測(cè)定。4.核素涎腺功能的測(cè)定等。[治療]主要為對(duì)癥治療。舍格倫綜合征第三節(jié)涎腺黏液囊腫[病因病理]1．

7、外滲性黏液囊腫80%以上，組織學(xué)表現(xiàn)為黏液性肉芽腫或充滿黏液的假囊，無上皮襯里。2．潴留性黏液囊腫有上皮襯里，潴留的黏液團(tuán)塊及結(jié)締組織被膜。[臨床表現(xiàn)]1．黏液囊腫:下唇和舌尖腹側(cè)。位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，呈半透明，淺藍(lán)色小皰，狀似水皰。涎腺黏液囊腫2．舌下腺囊腫（1）單純型：位于舌下區(qū)，呈淺紫蘭色，柔軟有波動(dòng)感。較大的狀似重舌。（2）口外型：又稱潛突型，主要表現(xiàn)為頜下區(qū)腫物。啞鈴型：為上述兩種的混合。涎腺黏液囊腫[診斷和鑒別診斷]1．口底皮樣囊腫2．頜下區(qū)囊性水瘤[治療]1．小涎腺