護(hù)理查房【急診科】ppt課件

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1、護(hù)理查房東湖急診科內(nèi)容病例介紹護(hù)理計(jì)劃DVT預(yù)防與護(hù)理抗凝藥物應(yīng)用及護(hù)理查房目的了解膽道感染、感染性休克患者的護(hù)理措施掌握DVT的預(yù)防與護(hù)理了解抗凝藥物應(yīng)用及護(hù)理病例介紹基本資料姓名：李翠紅性別：女年齡：46歲主訴：間斷咳嗽伴胸悶氣喘11月余，再發(fā)伴加重10余天入院時(shí)間：2017年12月9日現(xiàn)病史（院前）患者11月余前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，呈陣發(fā)性連聲咳嗽，干咳為主，偶有咳少量白粘痰，痰液可自行咳出，胸部CT示兩肺多發(fā)磨玻璃影，相關(guān)抗原檢查均未見異常，予積極抗感染、化痰等治療后好轉(zhuǎn)出院，出院后長(zhǎng)期服用“潑尼松片”，后多次因咳

2、嗽咳痰住院治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。10余天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，白粘痰為主，夜間干咳明顯，胸部CT示兩肺多發(fā)高密度影，考慮感染（機(jī)遇性？）于抗感染抗真菌等治療，住院過程中間斷發(fā)熱，最高體溫38.5℃。昨日夜間患者突然出現(xiàn)胸悶氣喘癥狀加重，伴少許干咳，病情危重轉(zhuǎn)我院治療?，F(xiàn)病史（入院時(shí)）入搶救室時(shí)神志清楚，HR140次/分，BP97/70mmHg,SPO296%,RR21次/分，T36.5℃，血?dú)夥治鍪綪H7.07、SPO290%、Glu1.9mmol/L、乳酸>15mmol/L、HCO3-:3.8mmol/L、BE-B：24.

3、3mmol/L，急診立即予補(bǔ)液、升糖及糾酸維持內(nèi)環(huán)境等對(duì)癥治療。腹部CT示膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽汁淤積，查體肝區(qū)叩擊痛，墨菲征陽性,普外科會(huì)診考慮暫無手術(shù)指征，建議予禁食、抗感染維持內(nèi)環(huán)境治療。經(jīng)補(bǔ)液后復(fù)測(cè)血?dú)馊樗釤o下降，并出現(xiàn)血壓進(jìn)一步下降，呼吸急促，病情危重，轉(zhuǎn)入我科治療。其他既往史：無過敏史：無家族史：無月經(jīng)婚育史：144--52017-09-19,1-0-0-126-28配偶及子女體健體格檢查T36.8℃，脈搏132次/分，呼吸38次/分，血壓106/59mmHg.神志清，精神萎靡，訴煩渴，營(yíng)養(yǎng)中等，黏膜干燥，四肢末梢紫紺

4、，雙瞳直徑4mm，對(duì)光反射靈敏，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音，腹平坦，全腹軟，右上腹有壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陽性，腸鳴音存在。護(hù)理評(píng)分疼痛評(píng)分：5點(diǎn)口述法：0分bathel評(píng)分：15分，重度依賴braden評(píng)分：13分，中度危險(xiǎn)墜床評(píng)分：2分autar評(píng)分：7分低危身體約束評(píng)分：12分預(yù)防性約束導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：11分II度診斷初步診斷肺部感染膽道感染膿毒性休克多臟器功能不全膽囊結(jié)石修正診斷膽道感染膿毒性感染多臟器功能不全肺部感染膽囊結(jié)石診療計(jì)劃心電監(jiān)護(hù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣抗感染、化痰、清除氧自由基、抑酸保護(hù)胃黏膜、抗凝

5、、糾酸、營(yíng)養(yǎng)支持，床邊血液透析維持內(nèi)環(huán)境及清除炎癥介質(zhì)等輔助檢查心電圖：竇性心動(dòng)過速，V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波低平；肺動(dòng)脈CTA：肺動(dòng)脈CTA未見明顯異常，兩肺斑片影、結(jié)節(jié)影，感染可能；全腹部CT：肝小低密度影，膽囊內(nèi)密度增高：膽囊結(jié)石、膽汁淤積、膽囊炎可能，后腹膜腔見小淋巴結(jié)影。病程2017-12-0920:40：入院22:30：行右鎖骨下靜脈置管，補(bǔ)液監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。23:15：危急值報(bào)告血糖1.6mmol/L,高糖持續(xù)靜脈泵入。血?dú)夥治觯篜H7.21，乳酸15mmol/L，HCO3-10.4mmol/L，BE-B-16mmol/

6、L血常規(guī)WC:10.57X109/L,N82.3%,淋巴細(xì)胞9.5%糞隱血試驗(yàn)：陽性生化：TNT23.74ng/ml葡萄糖1.6mmol/L，LDH>9000u/L凝血常規(guī)：D二聚體15.84ug/ml2017-12-1002:00乳酸持續(xù)大于15mmol/L行右股靜脈置管行持續(xù)血液透析治療。13:15休克合并低蛋白血癥，輸注B型RH陽性血漿325ml15:30體溫最高腋下38℃，行院內(nèi)聯(lián)合會(huì)診，明確膿毒癥診斷，繼續(xù)給予CRRT治療，抗真菌及革蘭氏陰性菌、生理量劑激素治療血常規(guī)：WBC：6.56x109/L,N78.6%,淋巴

7、細(xì)胞6.1%，血小板計(jì)數(shù)70X109/L,血紅蛋白88g/lPCT:7.03ng/ml尿常規(guī)：酮體+，潛血+T3、T4、TSH↓生化：白蛋白15g/l,LDH4974u/l,前腦利尿鈉肽：865pg/ml血?dú)夥治觯篎IO240%,PH7.38，SPO295%，Glu:13.mmol/L,乳酸15mmol/L,HCO3-:13mmol/L、BE-B：-10.9mmol/L符合感染診斷病情危重考慮低T3綜合征2017-12-1015:30血?dú)夥治觯篎IO260%,PH7.42，SPO299%，Glu:4.1mmol/L,乳酸13.1

8、mmol/L,HCO3-:15.6mmol/LDIC全套：Plt:48x109/l,PT:17.36s,TT18.46s，APTT:55.7s,fg:1.01/L,三P試驗(yàn)++，F(xiàn)DP+++,D二聚體3.72ug/mlB超：膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚、脾腫大無