最新急診科護(hù)理查房課件ppt.ppt

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1、急診科護(hù)理查房相關(guān)知識12匯報病例護(hù)理查房34健康教育目錄01相關(guān)知識脾臟破裂脾破裂分類被膜下破裂：傷在脾實質(zhì)周邊部中央型破裂：傷在脾實質(zhì)深部真性破裂（85%）：破損累及被膜分級Ⅰ級：脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見脾裂傷長度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ級：脾裂傷長度>5.0，深度>1.0厘米，但脾門未累及，或脾段血管受累；Ⅲ級：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受累；Ⅳ級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受累。臨床癥狀和體征體征腹部刺激征：左上腹最明顯移動性濁音腹脹、腹部腫塊癥狀腹部疼痛，失血性休克癥狀臨床表現(xiàn)脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為其特征，

2、并常與出血琩和血速度密切相關(guān)，出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急。創(chuàng)傷性脾破裂的診斷主要依賴：①損傷病史；②臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn);③腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等。輔助檢查1、B型超聲檢查這是一種常用的無創(chuàng)檢查，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內(nèi)積血。是首選的檢查方法。2、CT檢查能清楚地顯示脾臟的形態(tài)，對診斷脾臟實質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準(zhǔn)確性很高。同時可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多臟器傷。3、腹部X線檢查脾破裂后，由于血液集聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高。輔助檢查4、診斷性腹腔穿刺術(shù)疑有脾破裂時，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍

3、和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。5、實驗室檢查紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢，而白細(xì)胞計數(shù)可稍增高。治療原則保守治療和手術(shù)治療。當(dāng)前脾破裂的處理原則雖仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。下列手術(shù)方式可根據(jù)損傷的具體情況選用：脾修補術(shù)，部分脾切除術(shù)，全脾切除術(shù)。手術(shù)治療1、脾修補術(shù)適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷。2、部分脾切除術(shù)適用于單純修補難以止血或受損的脾組織失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者。3.全脾切除術(shù)適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。護(hù)理措施1

4、、一般護(hù)理（1）做好術(shù)前指導(dǎo)備皮，洗澡，更衣，抗生素皮試等。術(shù)前禁食禁水，取下假牙，貴重物品交予家屬。囑患者保持情緒穩(wěn)定，過度焦慮者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。（2）嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)傷員病情變化：把病人的脈率、血壓、神志、氧飽和度(SPO2)及腹部體征作為常規(guī)監(jiān)測項目，建立治療時的數(shù)據(jù)，為動態(tài)監(jiān)測病人生命體征提供依據(jù)。（3）補充血容量：建立兩條靜脈通路，快速輸入平衡鹽液及血漿或代用品，擴充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，改善休克狀態(tài)。護(hù)理措施（4）保持呼吸道通暢：及時吸氧，改善因失血而導(dǎo)致的機體缺氧狀態(tài)，改善有效通氣量，并注意清除口腔中異物、假牙，防止誤吸，保持呼吸道通暢。（5）密切觀察病人尿

5、量變化：懷疑脾破裂病員應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，觀察單位時間的尿量，如尿量＞30ml/h，說明病員休克已糾正或處于代償期。如尿量＜30ml/h甚至無尿，則提示病人已進(jìn)入休克或腎功能衰竭期。（6）術(shù)前準(zhǔn)備：觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血(48小時內(nèi)輸血超過1200m1)或有其他臟器損傷，應(yīng)立即做好藥物皮試、備血、腹部常規(guī)備皮等手術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施2、心理護(hù)理對病人要耐心做好心理安撫，讓患者知道手術(shù)的目的、意義及手術(shù)效果，消除緊張恐懼心理，還要盡快通知家屬并取得其同意和配合，使病人和家屬都有充分的思想準(zhǔn)備，積極主動配合搶救和治療。3、術(shù)后護(hù)理(1)體位：術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，如清醒

6、后血壓平穩(wěn)，病情允許可采取半臥位，以利于腹腔引流?；颊卟坏眠^早起床活動。一般需臥床休息10～14天。以B超或CT檢查為依據(jù)，觀察脾臟愈合程度，確定能否起床活動。護(hù)理措施（2）密切觀察生命體征變化：按時測血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察再出血傾向。部分脾切除患者，體溫持續(xù)在38℃～40℃?2～3周，化驗檢查白細(xì)胞計數(shù)不高，稱為“脾熱”。對“脾熱”的病人，按高熱護(hù)理及時給予物理降溫，并補充水和電解質(zhì)。（3）管道護(hù)理：保持深靜脈留置管輸液通暢，保持無菌，定期消毒。保持胃管、導(dǎo)尿管及腹腔引流管通暢，妥善固定，防止脫落，注意引流物的量及性狀的變化。若引流管引流出大量的新鮮血性液體，提示活動性出血，

7、及時報告醫(yī)生處理。（4）改善機體狀況，給予營養(yǎng)支持：術(shù)后保證病人有足夠的休息和睡眠，禁食期間補充水、電解質(zhì)，避免酸堿平衡失調(diào)，腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，靜脈滴注復(fù)方氨基酸、血漿等，保證機體需要，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥。健康教育(1)病人住院2～3周后出院，出院時復(fù)查CT或B超，囑患者每月復(fù)查1次，直至脾損傷愈合，脾臟恢復(fù)原形態(tài)。(2)囑病人若出現(xiàn)頭暈、口干、腹痛等不適，均應(yīng)停止活動并平臥，及時到醫(yī)院檢查治療。(3)繼續(xù)注意