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1、初識冠脈CTA重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科朱愨主要內(nèi)容冠脈CTA檢查設(shè)備簡介1冠脈CTA檢查準(zhǔn)備及注意事項2冠脈CTA圖解3診斷原則4設(shè)備東芝320排640層螺旋CT縮短成像時間，降低輻射劑量，提高圖像質(zhì)量心電門控2D和3D重建CTA是目前發(fā)展最快的對冠脈的無創(chuàng)影像技術(shù)檢查準(zhǔn)備及注意事項原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用理論上320排CT可以不控制心率（全心掃描時間0.35S）糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時才能作冠脈CTA，檢查完成后48小時繼續(xù)服用碘過敏及腎功能不全者不作檢查時需要屏氣10S2010版CCTA專家共識冠脈CTA的價值CCTA的優(yōu)勢：
2、掃描失敗率不足5%診斷阻塞性冠脈病變的靈敏度98%，特異度88%在冠脈狹窄程度平均61%的患者中，CTA的陰性預(yù)測值96%,陽性預(yù)測值93%CTA檢查未發(fā)現(xiàn)斑塊者15月內(nèi)的死亡率僅為0.3%冠脈CTA的欠缺冠脈鈣化積分（CCS）計算機(jī)自動提取數(shù)據(jù)計算分析CCS具有極高的陰性預(yù)測值(95%～99%)，CAC為0，即表明未檢測到鈣化，也就是說存在有意義的冠狀動脈狹窄的可能性極小，提示了其未來2～5年內(nèi)發(fā)生冠脈事件的危險性較低。鈣化積分的進(jìn)展率常常提示了疾病的進(jìn)展程度鈣化計分與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，鈣化是冠心病的標(biāo)志，無鈣化者97%以上冠脈無狹窄。鈣化并非意味著嚴(yán)重狹窄（正性重構(gòu)），但年輕人少量鈣
3、化常意味著嚴(yán)重狹窄冠脈鈣化積分的Mayo臨床風(fēng)險分層：01-1011-100101-400>400CCTA對鈣化評分為0分的病人有很高的診斷價值CTCA與CAG相比較，敏感度,特異度,陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為100%,95%,76%和100%盡管CTCA在無癥狀病人中敏感度,特異度,陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均為100%，但其在無癥狀病人中的價值仍然不明確EurRadiol,2010,20(1):81-87.66歲，男性，急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作后一周67歲，女性，穩(wěn)定性心絞痛，LCX顯著狹窄斑塊分類1.鈣化斑塊平掃：CT值大于130Hu，面積大于或等于1mm2=鈣化灶；造影劑密度300-3
4、50Hu以上。2.非鈣化斑塊軟斑塊：在非鈣化斑塊中，局部CT值減低50Hu以上的低密度灶。易損斑塊的特點：低密度區(qū)域，偏心分布，動脈正性重構(gòu)，點狀鈣化。研究表明：軟斑塊42±22Hu；纖維斑塊72±21Hu。LAD近端鈣化高估狹窄ChangGungMedJ.2011May-Jun;34(3):268-77其他適應(yīng)癥CABG術(shù)后評估支架術(shù)后評估（對直徑<3.0mm的支架評估能力有限）急性胸痛的篩查非冠脈手術(shù)前的冠脈評估心臟移植術(shù)后冠脈評估冠脈狹窄的判斷狹窄的形態(tài)分向心性和偏心性，以長度10mm和20mm為界，可分為局限性、管狀和彌漫性。狹窄程度的評價： （1）分級：I級<25%，II級25~
5、50%，III級51~75%，IV級>76%，完全閉塞100%。 （2）測量：多用目測，也可用工作站軟件測量。冠狀動脈直徑超過鄰近直徑1.5倍，診斷為動脈瘤。ThankYou!
