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《灌注成像的基本原理及腦部的臨床應(yīng)用ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、CT灌注成像的基本原理及腦部的臨床應(yīng)用赤峰市醫(yī)院灌注（Perfusion）血流通過毛細血管網(wǎng)，將攜帶的氧和營養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細胞的重要功能。CT灌注（CTperfusion）技術(shù)最早由Miles于1991年提出，并先后對肝、脾、胰、腎等腹部實質(zhì)性臟器進行了CT灌注成像的動物實驗和臨床應(yīng)用的初步探討。灌注成像兩個方面的內(nèi)容一是采用對水分子微量運動敏感的序列來觀察人體微循環(huán)的灌注狀況二是通過造影劑增強方法來動態(tài)的研究器官，組織或病灶區(qū)微血管灌注情況。腫瘤的灌注研究可以評價腫瘤的血管分布，了解腫瘤的性質(zhì)和觀察腫瘤對于放射治療和/或化療后的反應(yīng)。CT灌注
2、成像在靜脈注射對比劑同時，對選定層面通過連續(xù)多次同層掃描，以獲得該層面每一像素的時間－密度（time-densitycurve，TDC）曲線，其曲線反映的是對比劑在該器官中映了組濃度的變化，間接反織器官灌注量的變化。CT灌注成像的理論基礎(chǔ)核醫(yī)學的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律(centralvolumeprinciple)：BF=BV/MTT增強CT所用的碘對比劑基本符合非彌散型示蹤劑的要求，所以可以借用核醫(yī)學灌注成像的原理。參數(shù)根據(jù)TDC利用不同的數(shù)學模型計算：血容量(bloodvolume,BV)指存在于一定量組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容量(ml
3、/g)對比劑平均通過時間(meantransittime,MTT）指血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)時,包括動脈、毛細血管、靜脈竇、靜脈，所經(jīng)過的路徑不同，其通過時間也不同，因此用平均通過時間表示，主要反映的是對比劑通過毛細血管的時間(S)對比劑峰值時間（Transittimetothepeak，TTP）TDC上從對比劑開始出現(xiàn)到對比劑達峰值的時間(S)血流量(bloodflow,BF)單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量組織血管結(jié)構(gòu)的血流量(ml/min/ml)；毛細血管通透性/表面通透性對以上參數(shù)進行圖像重建和偽彩染色處理得到上述各參數(shù)圖。CT灌注成像使用的數(shù)學方法非去卷積
4、法忽略對比劑的靜脈流出，假定在沒有對比劑外滲和消除對比劑再循環(huán)的情況下，即對比劑首過現(xiàn)象（對比劑由動脈進入毛細血管到達靜脈之前一段時間內(nèi)，沒有對比劑進入靜脈再次循環(huán)的現(xiàn)象）去計算BF、BV、MTT等參數(shù)。去卷積數(shù)學模型主要反映的是注射對比劑后組織器官中存留的對比劑隨時間的變化量，其并不用對組織器官的血流動力學狀況預(yù)先做一些人為的假設(shè)，而是根據(jù)實際情況綜合考慮了流入動脈和流出靜脈進行數(shù)學計算處理，因此更真實反映組織器官的內(nèi)部情況?？傊?，非卷積數(shù)學方法概念相對簡單，便于理解，但易低估BF，注射對比劑進要求注射流率大，增加了操作難度和危險性。而去卷積數(shù)
5、學方法計算偏差小，注射速度要求不高（一般4～5ml/s），預(yù)計去卷積法將會被廣泛應(yīng)用。灌注成像的臨床應(yīng)用（一）顱腦病變1．腦缺血性病變灌注成像分析腦血液動力學改變，通過評價腦血流（cerebralbloodflow，CBF）、腦血容量(cerebralbloodvolume，CBV)及平均通過時間(meantransitiontime，MTT)來描述早期缺血性腦卒中患者腦血流低灌注區(qū)、梗塞區(qū)及缺血半暗帶區(qū)，由此獲得較完整的早期卒中的診斷信息。通過綜合分析灌注參數(shù)可以掌握組織血液供給的具體情況：①灌注不足：MTT明顯延長，rCBV減少，rCBF明顯
6、減少②側(cè)支循環(huán)信息：MTT延長，rCBV增加或尚可③血流再灌注信息：MTT縮短或正常，rCBV增加，rCBF正常或輕度增加④過度灌注信息：rCBV與rCBF均顯著增加。急性腦缺血期病灶中心血流灌注嚴重減少，rCBV的減少是最直觀的指標，它反映單位質(zhì)量內(nèi)血容量減少。當腦局部灌注壓下降時，腦組織可以通過一定的自我調(diào)節(jié)機制使局部血管床擴張以增加血容量來代償。研究表明急性腦缺血發(fā)作后，過度灌注和持續(xù)的灌注不足可同時存在，且是造成腦組織損傷的原因。灌注成像可通過rCBF和MTT來了解局部組織的灌注情況，有望幫助臨床及時判斷病變進展。2．顱內(nèi)占位性病變評價顱
7、內(nèi)腫塊性病變時CBV是最有用的參數(shù)。測量CBV作為輔助指標有助于評判腦腫瘤的新生血管程度、分級和惡性度，鑒別腫瘤樣病變，監(jiān)測治療效果等。血管形態(tài)和新生程度是區(qū)分顱內(nèi)腫瘤類型、確定其生物學侵襲程度的重要依據(jù)。反映腫瘤血管化程度的活體CBV圖，可用以間接評判腫瘤新生血管。研究表明，灌注成像測量的rCBV與常規(guī)血管造影的腫瘤血管染色及組織病理新生血管的測量相關(guān)性好。原發(fā)膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤的血管增生程度是決定病理學分級的重要參數(shù)之一，目前臨床上采用微血管密度計數(shù)作為評價膠質(zhì)瘤血管生成的金標準，隨著膠質(zhì)瘤惡性程度的提高，其微血管密度也在提高。而從總體上看，腫瘤惡
8、性程度越高rCBV值越大，即多形膠母>間變性星形細胞瘤>低級別膠質(zhì)瘤，灌注成像能夠在活體上快速而幾乎無創(chuàng)地量化反映組織的血管生成及分布情
