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《筋膜間隙綜合征與擠壓綜合征課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、筋膜間隙綜合征與擠壓綜合征概念筋膜問隙綜合征(compartmentsyndrome)是肢體創(chuàng)傷后由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。擠壓綜合征(crushsyndrome)系肢體、臀部等肌肉豐富部位受到壓榨或長時(shí)間重力壓迫，致肌肉壞死并引起高血鉀、急性腎功能衰竭的綜合征。筋膜間隙綜合征（一）病因1.肢體的擠壓傷2.肢體血管損傷3.肢體骨折內(nèi)出血4.石膏或夾板固定不當(dāng)5.髂腰肌出血6.截石位手術(shù)時(shí)間過長（二）發(fā)病機(jī)制筋膜間隙內(nèi)容物增加筋膜間隙容積減少↓↓筋膜間隙內(nèi)壓力增高↓靜脈、淋巴回流受阻、壓力增
2、高組織滲出增多毛細(xì)血管閉合毛細(xì)血管內(nèi)壓增加毛細(xì)血管內(nèi)膜微循環(huán)障礙組織灌流減少小動(dòng)脈壓下降通透性增加組織缺血壞死（肌肉神經(jīng)干等）（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀疼痛及活動(dòng)障礙是主要癥狀。其疼痛是進(jìn)行性的，該肢體不因肢體固定或經(jīng)處理而減輕疼痛。2.體征腫脹、壓痛及肌肉被動(dòng)牽拉痛是本病重要體征。肢體腫脹是最早體征。肌腹處明顯壓痛是筋膜間隙內(nèi)肌肉缺血的重要體征。晚期體征主要有肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷兩個(gè)方面。提問一：前臂、小腿發(fā)生筋膜間隙綜合征后會(huì)有怎樣的畸形？回答:在前臂，屈側(cè)肌肉攣縮較伸側(cè)為嚴(yán)重，故呈屈腕、屈指畸形，尺神經(jīng)與正中神經(jīng)支配之手內(nèi)肌與手指感覺麻痹
3、。在小腿，其背側(cè)肌群肌肉豐富，攣縮程度遠(yuǎn)較脛前肌組為嚴(yán)重，故多呈現(xiàn)固定馬蹄內(nèi)翻畸形。提問二：發(fā)生筋膜間隙綜合征后脛后神經(jīng)、腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)是否會(huì)受影響？怎樣的影響？回答:脛后神經(jīng)走行于脛后深間隔中，當(dāng)其壞死時(shí)足底感覺喪失，足內(nèi)肌麻痹。腓深神經(jīng)在脛前間隔區(qū)，壞死時(shí)，伸踝伸趾麻痹。腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)走行于小腿深筋膜之外，一般均無壞死，支配區(qū)感覺存在。3.好發(fā)部位在上肢最好發(fā)于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙；下肢好發(fā)于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。（四）診斷筋膜間隙的診斷貴在一個(gè)“早”字。早期診斷的依據(jù)是：①患肢受壓擠等傷史，普遍腫脹，
4、并有劇烈疼痛；②筋膜間隙觸之張力增高，明顯壓痛；③肌肉活動(dòng)障礙，在前臂表現(xiàn)為手指伸屈障礙，小腿表現(xiàn)為足趾背屈及跖屈障礙；④筋膜間隙內(nèi)的肌肉被動(dòng)牽拉疼痛，在前臂掌側(cè)間隙，被動(dòng)牽拉手指伸直時(shí)，明顯疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿脛前間隔隙，被動(dòng)牽拉足趾跖屈引起疼痛；⑤通過間隙的神經(jīng)干的功能障礙，感覺障礙早于運(yùn)動(dòng)障礙。具備上述②③④三項(xiàng)，即可確定診斷。筋膜間隙測壓在早期診斷的重要性，在于筋膜間隙綜合征的病理機(jī)制中，間隙壓力增高是關(guān)鍵一環(huán)，因此直接測量間隙內(nèi)的壓力，對(duì)明確診斷及手術(shù)指征有重要參考意義。最簡單的測壓裝置為Whiteside法，利用普通汞
5、柱血壓表，連接三通管，三通之另二端，一端連普通針頭，另一T端連接注射器，內(nèi)盛生理鹽水。將汞柱血壓表與被測肢體置于同一平面。針內(nèi)充滿鹽水，剛剛刺入筋膜間隙內(nèi)而不進(jìn)入肌組織之中，將注射器抽20ml空氣，推入時(shí)將鹽水加入注入，使針頭在間隙內(nèi)通暢而不被組織所堵塞，汞柱即可顯示筋膜間隙內(nèi)的壓力。正常的壓力在1.3kPa（10mmHg）以下，Whiteside法測壓（五）治療筋膜間隙綜合征的后果十分嚴(yán)重，神經(jīng)干及肌肉壞死致肢體畸形及神經(jīng)麻痹，且修復(fù)困難。避免此種后果的唯一方法，就是早期診斷，早期治療。筋膜間隙綜合征本身是一種具有惡性循環(huán)、進(jìn)行性壞死的疾患，
6、一般認(rèn)為在發(fā)病24h內(nèi)治療者，可以完全恢復(fù)。1.非手術(shù)治療用保守方法治療早期筋膜間隙綜合征的適應(yīng)證是：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whiteside穿刺測筋膜間隙壓力未高于4.0kPa（30mmHg）者。采用制動(dòng)，抬高患肢，嚴(yán)密觀察，經(jīng)7～10d，腫脹消退，癥狀消失，可完全治愈而不留任何后遺癥。臨床有報(bào)道采用甘露醇治療早期筋膜間隙綜合征。具體方法：先用20％甘露醇注射液250ml靜脈快速輸入，2h后再同樣輸入一次，兩次之間靜脈通道以緩慢輸液維持。我院采用抬高患肢配合蜂蜜繃帶纏繞包扎治療早期筋膜間隙綜合征亦取得較好療效
7、。2.手術(shù)治療雖然非手術(shù)治療可以使某些筋膜間隙綜合征緩解，但由于本癥發(fā)展迅速、后果嚴(yán)重，對(duì)其治療，寧可失之于切開過早，而不可失之于延誤。手術(shù)指證：①肢體明顯腫脹與疼痛；②該筋膜間隙張力大、壓痛；③該組肌肉被動(dòng)牽拉疼痛；④有或無神經(jīng)功能障礙體征；⑤筋膜間隙測壓在4.0kPa（30mmHg）以上。具有這些體征者，應(yīng)即行手術(shù)切開。對(duì)可疑是否切開減壓者，寧可切開，并無不良后果，不可失于觀察。手術(shù)方法：可選用臂叢、硬膜外麻醉。手術(shù)操作忌用止血帶。①前臂掌側(cè)減壓術(shù)：切開筋膜減壓應(yīng)達(dá)腫脹肌組的全長，切開長度不夠，減壓不徹底，是減壓效果不好的主要原因。應(yīng)行“S
8、”狀全長切開，至腕上如組織腫脹嚴(yán)重壓力大者，應(yīng)切至腕橫韌帶。筋膜切開后，即見肌腹膨出于切口之外，觀察肌肉的血運(yùn)與顏色，逐漸紅潤好轉(zhuǎn)。除伴有血管損傷者外
