擠壓綜合征合并骨筋膜室綜合征10例治療體會

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果擠壓綜合征合并骨筋膜室綜合征10例治療體會【關(guān)鍵詞】擠壓綜合征擠壓綜合征與骨筋膜室綜合征同時存在能導(dǎo)致嚴重后果。處理上稍有疏忽就會導(dǎo)致患者死亡或終身殘疾?，F(xiàn)將我院自XX年6月～XX年3月收治的10例分析報告如下?！　?資料與方法　　一般資料本組10例患者均為男性，井下工人，年齡26～45歲。受傷原因塌方壓傷，受壓時間3～12h，受壓面積15%～40%。受壓部位:上肢及背部3例，臀部及下肢6例，胸背部及一側(cè)上下肢1例。

2、入院時受壓部位及全身情況:受壓部位肌肉高度水腫，肌肉活動消失，皮膚痛覺消失，肢體遠端血管搏動觸摸不清，休克8例，肌紅蛋白尿10例，血清鉀～/L，血肌酐280～500μmol/L，血尿素氮～/L，2h以上少尿或無尿。1.治療方法課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果所有患者均嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、出入液量，血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)

3、、血氣分析、凝血全套。早期抗休克按每1%受壓面積輸液體80～100ml，每受壓1h，每kg體重補液3～4ml，按24h需要量1500ml補液。堿化尿液，血壓穩(wěn)定后給予利尿劑甘露醇25～50g，速尿80～320mg，如果2h后仍無尿，立即進行透析療法。透析期間全身給予高營養(yǎng)高能量液體，選擇對腎功能無損害的抗生素預(yù)防及控制感染，經(jīng)常進行痰液、尿液、傷口分泌物、血液的細菌培養(yǎng)以指導(dǎo)用藥。同時預(yù)防各種并發(fā)癥。　　1.受傷部位的處理小腿、前臂的筋膜室壓力高應(yīng)早期切開減壓。大腿、上臂、臀部在使用脫水利尿劑、血管擴張劑等藥物后張力仍大可行筋膜切開減壓?！　〗Y(jié)果　

4、　10例治療時間從半個月～3個月，緩解時間1～20天，均基本治愈出院，無截肢，腎功能指標基本正常?！　∮懻摗　」墙钅な揖C合征是肢體創(chuàng)傷后筋膜室壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉、神經(jīng)干發(fā)生進行性變性、壞死［1］。而擠壓綜合征是指肢體、臀部等肌肉豐富部位受到壓榨或長時間壓迫，致肌肉壞死并引起高血鉀、急性腎功能衰竭綜合征。2種并存的患者很容易死亡，治療課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提

5、出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果中難度大，需要臨床醫(yī)師進行嚴密監(jiān)測，并需要多科室醫(yī)師合作，共同努力。　　早期治療早期預(yù)防相當重要，傷后盡快糾正休克，縮短休克時間，堿化尿液，利尿和血管擴張應(yīng)用，加速毒物的排出，改善腎血管痙攣，預(yù)防ARF?！　?.利尿劑應(yīng)用時期及量甘露醇和速尿應(yīng)在休克糾正后早期應(yīng)用，甘露醇25g，速尿80～320mg，用藥后2h仍無尿可重復(fù)1次，用藥2次無效則停用。　　3.高血鉀、酸中毒、水中毒的處理及透析的指征由內(nèi)科專家會診指導(dǎo)，有下列指標中的一項時應(yīng)行血透:急性腎功能表竭少尿2天以上;血尿素氮≥/L或血肌酐>350μmol

6、;血鉀>6mmol/L?！　?.筋膜切開的時期及切開后的處理在未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征之前筆者主張對擠壓部位進行嚴密觀察，有文獻報道擠壓綜合征受傷部位切開與保守治療療效差異無顯著性，甚至綜合治療優(yōu)于切開。但一旦出現(xiàn)骨筋膜室綜合征則應(yīng)同時切開受傷處所有腫脹部位的筋膜，以充分減壓，切開后創(chuàng)面有大量滲出，要嚴格無菌及時換藥并同時行滲出物的反復(fù)培養(yǎng)［2］課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新

7、見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果。遇到傷口滲血時要找出出血的原因，凝血功能是否正常，是否是透析時肝素化影響，還是局部感染、血管損傷，或DIC。針對病因及時采取對應(yīng)治療措施。.全身支持治療胃腸道反應(yīng)、透析、創(chuàng)面滲出等原因丟失大量營養(yǎng)，故應(yīng)靜脈給予高能量、高營養(yǎng)液體?！　】傊?，擠壓綜合征和骨筋膜室綜合征的治療難度大，文獻報道少，還需要臨床醫(yī)師繼續(xù)總結(jié)，把握時期，正確采取每項治療措施，提高療效，減少其致殘率及致死率?！　⒖嘉墨I　　1胥少汀.實用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1999，328-339.葛室豐.創(chuàng)傷外科學(xué).蘭州:甘肅人民出版社，1985

8、，132-142.課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當