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《骨筋膜室綜合征》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1骨筋膜室綜合癥2定義四肢的肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，這是一個閉合的空間，當(dāng)其中的壓力增加時，會影響血液循環(huán)及組織功能，最后導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重時可引起腎功能衰竭而死亡。3456男性患者，47歲，工人。8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。 查體：左踝關(guān)節(jié)及左足趾運動功能喪失，現(xiàn)患者不能恢復(fù)行走，需拄拐。7Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死等，均屬于骨筋膜室綜合征。8解剖特點骨筋膜
2、室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅韌，沒有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生9病理骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內(nèi)組織體積增大（肢體內(nèi)部組織腫脹）所致。10肢體外部受壓的原因很多，如擠壓傷、包扎過緊等。肢體內(nèi)部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時出
3、血造成的血腫，組織缺血后毛細(xì)血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。11組織壓力升高能造成組織血液 灌流不足，有三種見解間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。組織內(nèi)的壓力上升，或小動脈內(nèi)的壓力下降到一定程度，血管壁內(nèi)外壓力差（小動脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動脈發(fā)生關(guān)閉。靜脈壓上升，使得動靜脈的壓力差變小，對組織的血流不利。12近年來的研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg時，即已達到小動脈的臨界閉合壓力，小動脈內(nèi)血液停止流動，導(dǎo)致組織缺血。Ashtor的觀察表明，當(dāng)血壓和血管張力均屬正常的情況
4、下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.13組織損害與缺血時間的關(guān)系缺血后30分鐘內(nèi)，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，完全缺血12-24小時后，則會出發(fā)生永久性功能喪失。肌肉在缺血2-4小時即可出現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，在循環(huán)恢復(fù)后3小時達最高峰，且可持續(xù)12小時，肌肉完全缺血12小時即足以產(chǎn)生攣縮。14組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達到原來體積的30-60%。在出現(xiàn)骨筋膜綜合征并持續(xù)12小時以上，肯定會導(dǎo)致肢體功能障礙，如肌肉攣縮，感覺異常，運動無
5、力等。15臨床表現(xiàn)發(fā)展較快，一般在傷后24小時內(nèi)發(fā)生。早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。165“P”由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。感覺異常（paresthesia）。麻痹（paralysis）。無脈（pulselessness）。17注意：5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。18現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：1、無法解釋
6、的劇烈疼痛。2、肢體腫脹，軟組織張力高。3、被動屈伸遠端關(guān)節(jié)引起相應(yīng)肌肉的疼痛。出現(xiàn)筋膜室綜合征表現(xiàn)先肢體抬高、脫水、利尿，甘露醇作用顯著有效，觀察半小時，有效則繼續(xù)給藥，若無效可以筋膜室切開手術(shù)。自始至終都應(yīng)該注意腎臟功能的變化，19診斷－貴在“早”病因、病史肌肉主動活動障礙張力高、明顯壓痛被動牽拉痛感覺障礙20診斷要點外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無痛。被動牽拉試驗（于肢體末端被動牽拉，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時，被動牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴(yán)重疼痛）陽性。血管搏動減弱或消失。測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。21
7、診斷存在問題組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。當(dāng)組織內(nèi)壓力升高到一定程度時，使小動脈關(guān)閉，但不足以影響肢體主要動脈的血流，肢體遠端的動脈仍可能觸到搏動，毛細(xì)血管的充盈也可能存在，易被誤認(rèn)為肢體血運未受障礙。22好發(fā)部位筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。23前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側(cè)時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈
8、拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。24小腿各骨筋膜室綜合征25前側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。26外側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有腓骨肌群、腓淺神經(jīng)。此間隙
