骨筋膜室綜合征

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1、骨筋膜室綜合征????又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。骨筋膜室綜合征是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對患者和醫(yī)生都構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，一旦發(fā)生并延誤診治將造成災(zāi)難性后果，這在某種意義上說骨筋膜室綜合征比骨折本身的醫(yī)療風(fēng)險更大。因此，作為一名創(chuàng)傷骨科醫(yī)生要對其有足夠的重視。?????????病因:?????1．骨筋膜室容積驟減?????（l）外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。?????（

2、2）嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來重物或身體自重常時間的壓迫。?????2.骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大?????(1)缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強，液體滲出、組織水腫、體積增大。?????（2）損傷、挫傷、擠壓傷、燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強、滲出增加、組織水腫、容積增加。?????（3）小腿劇烈運動，如長跑、行軍。?????（4）骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。?????病理:?????骨筋膜室的壁堅韌無彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積增大或室的容積減少，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受阻，造成室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧。因缺

3、血、缺氧毛細(xì)血管通透性進一步增強，液體滲出增加，組織水腫嚴(yán)重、室內(nèi)壓力進一步增加，形成惡性循環(huán)，如不及時處置將發(fā)生：?????1．頻臨缺血性肌攣縮??在嚴(yán)重缺血早期，肌肉尚無壞死或少量壞死，若此時立即進行治療，重建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉壞死，恢復(fù)后不影響肢體的功能。?????2．缺血性肌攣縮??缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死。此時開始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形——爪形手、爪形足。?????3．壞疽???缺血不能糾正，大量肌肉發(fā)生壞死，已

4、無法修復(fù)，只能截肢否則會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。?????骨筋膜室綜合征是指頻臨缺血性肌攣縮階段或稍稍重些。?????前壁骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力為???????12kPa（9mmHg）當(dāng)壓力升至866kPa（65mmHg），組織內(nèi)的血循環(huán)完全中斷。小腿間定正常壓力為2.0kPa（15mmH），當(dāng)壓力升至733kPa（55mmHg）時，血循環(huán)完全中斷。間室內(nèi)神經(jīng)缺血30分鐘，其功能發(fā)生異常，缺血12～?????24小時，則發(fā)生永久性的功能損壞。間室內(nèi)肌肉組織缺血2～4小時發(fā)生功能改變，缺血8～12小時，則發(fā)生永久性損壞

5、（肌壞死）。?????肌肉壞死時可釋出大量K＋、肌紅蛋白。組織缺血缺氧進行的無氧酵解可產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物。受累組織發(fā)生無菌性炎癥，在炎癥過程中產(chǎn)生大量毒性介質(zhì)。這些物質(zhì)當(dāng)血循環(huán)改善以后進入血循環(huán)，會引起全身的損害，如休克、心功能障礙、心律紊亂等.?????????骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)：??????（1）疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。要注意區(qū)分3種疼痛：自覺痛、觸壓痛、牽拉痛。對于疼痛有的專著視其為最重要的判斷指標(biāo)，即非常劇烈的、暴發(fā)性的、止痛藥都無法緩解的、不能用其他原因解釋的疼痛

6、，特別是指(趾)的被動牽拉痛，一旦出現(xiàn)這種表現(xiàn)即應(yīng)斷定為已發(fā)生肌肉早期明顯缺血。至晚期，感覺消失，可無疼痛　。???（2）肌力??指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動伸指或趾時可引起劇痛。??這是個重要的觀察指標(biāo)。只要指(趾)主動活動狀態(tài)良好(包括力量和幅度)則危險性就不大，至少未發(fā)展到嚴(yán)重缺血的程度。如果能排除肌肉神經(jīng)本身損傷所致的活動障礙，單純骨折疼痛是不會導(dǎo)致肌力明顯下降的，而骨筋膜室綜合征則會明顯影響到其活動度和肌力，且早期即會影響到肌力和主動活動度。到了晚期則下降明顯。故肌力可用于判斷是否發(fā)生缺血和缺血的程度。若出

7、現(xiàn)肌力下降則必須分析其原因，結(jié)合其他指標(biāo)綜合考慮。???（3）感覺???此項指標(biāo)只能作為骨筋膜室綜合征發(fā)展到中晚期的指征之一。如果出現(xiàn)明顯的感覺障礙則表明已發(fā)生缺血性神經(jīng)肌肉麻痹，故其不宜作為早期判斷指標(biāo)。????（4）皮膚張力和硬度皮膚張力增大和觸摸肌肉部位時硬度增加均是間隙內(nèi)壓力增高的外在表現(xiàn)，據(jù)此可判斷間隙內(nèi)壓力的變化趨勢。張力越大表明腫脹越嚴(yán)重、間隙內(nèi)壓力越高(但在外敷料包扎下可能會掩蓋這一體征，這時就要注意其他指標(biāo))。???（5）患室表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。但遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血

8、管充盈時間可正常。若不及時處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要表現(xiàn)為：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；③感覺異常；④肌肉癱瘓；⑤無脈???　鑒別診斷：???(1)排除動脈損傷及周圍神經(jīng)損傷???骨筋膜室綜合征和動脈損傷兩者的結(jié)果都是缺血，所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)也有許多相似之處，故有時在判斷上會出現(xiàn)混淆誤診，要分