骨筋膜室綜合征（7）課件

《骨筋膜室綜合征（7）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、骨筋膜室綜合征1定義1骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間2好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部3定義2骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征曾用名：Volkmann缺血性攣縮（1881年）、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死4區(qū)別骨筋膜室綜合征：四肢的肌肉、神經(jīng)、血管處于筋膜形成的間隔區(qū)之中，肢體創(chuàng)傷后筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力增加，會影響血液循環(huán)和組織功能，導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重者可引起腎衰死亡Volkmann攣縮：筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組

2、織代替5病因內(nèi)容物體積增加缺血后水腫外傷：骨折／挫傷／擠壓傷／燒傷小腿激烈運(yùn)動出血骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴(yán)重局部壓迫：長時間6圖例7病理生理室內(nèi)壓力升高組織血供受損8Burton（1951年）指出：小動脈的開放依賴于較大的血管壁內(nèi)、外壓力差（10-30mmHg），如果組織內(nèi)壓力上升或小動脈壓力下降使壓力差降至以上臨界值下，小動脈則關(guān)閉靜脈管壁軟，組織內(nèi)壓力超過靜脈內(nèi)壓力，造成靜脈塌陷。然后隨著血液從毛細(xì)血管繼續(xù)流入靜脈，靜脈壓上升超過組織壓力，靜脈血流重新開放，但這時動、靜脈壓力差變小，對組織血流及其不利Ashton研究表明，血管張力和血壓正常時，組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，前臂64

3、mmHg，小腿55mmHg病理生理9內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克、抬高患肢小動脈壓力下降小動脈壁內(nèi)外壓力差下降小動脈關(guān)閉毛細(xì)血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注減少毛細(xì)血管通透性改變肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡滲出增加藥物刺激、損傷、肌肉過度運(yùn)動燒傷、肌肉勞損、外傷壓迫、主要血管損傷、出血靜脈栓塞、血腫損傷、藥物刺激10時間－病理變化缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常（>3min）感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h部分壞死肌紅蛋白尿6h不完全壞死，灌注后可部分恢復(fù)12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失11臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙早期：進(jìn)行性加重，不

4、因肢體固定和止疼藥減輕晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失12體征皮膚腫脹（最早）：張力高，皮膚青紫、水泡、花斑壓痛：肌腹區(qū)主動活動乏力、被動牽拉痛神經(jīng)：感覺減退、消失；主動活動無力血管：在早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時間正常13常見部位前臂：掌側(cè)、背側(cè)小腿：后側(cè)深室、后側(cè)淺室、前側(cè)、外側(cè)14晚期表現(xiàn)－5P無痛painless蒼白pallor感覺異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無脈pulselessness15診斷－貴在“早”病因、病史肌肉主動活動障礙張力高、明顯壓痛被動牽拉痛感覺障礙16組織測壓：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征10

5、－30mmHg為增高>30mmHg切開減壓指征17注意遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時間正常不能排除骨筋膜室綜合征病情進(jìn)行性發(fā)展，需要密切、持續(xù)觀察18治療非手術(shù)治療甘露醇禁?。禾Ц呋贾驗樘Ц呋贾粫档椭w內(nèi)動脈壓，在組織壓力增大時，動脈壓下降會導(dǎo)致小動脈閉鎖，加重組織缺血。在組織壓高于靜脈壓時，抬高患肢達(dá)不到促進(jìn)靜脈回流的目的19保守治療胥少汀等人采用肢體制動、甘露醇靜滴等方法治療78例早期患者均獲得成功，無任何后遺癥（必須在筋膜間室壓力監(jiān)測下進(jìn)行）具體方法：20%甘露醇快速輸入，2h后同樣再輸入1次，間隔期以其它液體維持，2次輸入后大多數(shù)患者可緩解但絕大多數(shù)學(xué)者主張，一旦確診，應(yīng)馬上切開

6、減壓，阻斷缺血-水腫的惡性循環(huán)20手術(shù)治療目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征：肢體明顯腫脹和疼痛骨筋膜室張力大、壓痛被動牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征組織壓>4.0kPa（30mmHg）寧可錯切，不可放過！21手術(shù)切口前臂掌側(cè)長“S”形切口必要時可切開腕管小腿內(nèi)外側(cè)雙切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口22前臂掌側(cè)全長S形切口23前外側(cè)切口：腓骨前2cm處縱行直切口，游離皮下組織顯露前室及側(cè)室的前側(cè)肌間隔后內(nèi)側(cè)切口：脛骨后緣后方2cm縱行直切口，注意隱N和隱V。在比目魚肌腹遠(yuǎn)端處切開后側(cè)深室筋膜，如足底N有受壓征象，做跗管減壓，

7、后側(cè)深室筋膜的切口近端要求將比目魚肌從脛骨上分離2425術(shù)中注意事項切口長度達(dá)腫脹肌組織全長，防止長度不夠，減壓不徹底盡量保留淺靜脈，利于術(shù)后回流發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴(kuò)張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補(bǔ)對壞死組織應(yīng)徹底清除，絕不姑息，防止液化導(dǎo)致感染禁止使用止血帶，以免加重缺血26術(shù)后處理監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白全身治療：利尿，大出大入，可達(dá)5