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1、骨筋膜室綜合征1定義1骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。2好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部3定義2骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死4區(qū)別骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過皮腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。5病因內(nèi)容物體積增
2、加缺血后水腫損傷：挫傷／擠壓傷／燒傷小腿激烈運(yùn)動出血骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴(yán)重局部壓迫：長時間6圖例7病理生理室內(nèi)壓力升高組織血供受損8內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克抬高患肢小動脈壓力下降小動脈壁內(nèi)外壓力差下降小動脈關(guān)閉毛細(xì)血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注減少毛細(xì)血管通透性改變肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡滲出增加9病理生理小動脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓10－30mmHg水平時組織壓：前臂64mmHg、小腿55mmHg組織內(nèi)循環(huán)停止10演變過程由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.
3、3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血2~4小時即發(fā)生感覺異常或過敏，完全缺血8~12小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程：根據(jù)缺血的不同程度分為（1）瀕臨缺血性肌攣縮（2）缺血性肌攣縮（3）壞疽11演變過程（1）瀕臨缺血性肌攣縮：缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和質(zhì)纖維化，如能迅速及時搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對肢體功能無影響12演變過程（2）缺血肌攣縮：組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸
4、形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。13演變過程（3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時間長、大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。14時間－病理變化缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失15臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙早期：進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失16體征腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡壓痛：肌腹被動牽拉痛（重要）神經(jīng)：感覺減退、主動活
5、動無力、感覺喪失血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時間正常17常見部位特點(diǎn)部位張力壓痛主動無力被動疼痛感覺障礙外觀前臂背側(cè)＋伸拇、伸指屈拇、屈指掌側(cè)＋屈拇、屈指伸拇、伸指正中、尺神經(jīng)屈指小腿前側(cè)＋伸趾、脛前肌屈趾腓深神經(jīng)外側(cè)＋足外翻足內(nèi)翻腓淺神經(jīng)后側(cè)淺室＋踝跖屈踝背伸腓腸神經(jīng)馬蹄足后側(cè)深室＋屈趾、脛后肌伸趾脛神經(jīng)屈趾18常見部位前臂：掌側(cè)、背側(cè)小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室19晚期表現(xiàn)－5P無痛painless蒼白pallor感覺異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無脈pulselessness20診斷－貴在“早”病因、病史張力高、
6、明顯壓痛肌肉活動障礙被動牽拉痛感覺障礙21組織測壓：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征10－30mmHg為增高>30mmHg切開減壓指征22鑒別診斷神經(jīng)損傷血管損傷遠(yuǎn)端可觸及動脈搏動或肢端溫暖均不能除外血管損傷Doppler檢查對診斷血管損傷有價值Doppler檢查對骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義必要時可行動脈造影23注意遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時間正常不能排除骨筋膜室綜合征進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察24治療非手術(shù)治療甘露醇禁?。禾Ц呋贾?5手術(shù)治療目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓早期徹底切開筋膜
7、減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征：肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征組織壓>4.0kPa（30mmHg）26手術(shù)方法前臂掌側(cè)長“S”形切口必要時可切開腕管小腿內(nèi)外側(cè)雙切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死－－切除壞死組織壞死組織廣泛－－截肢術(shù)27術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克局部情況：減少敷料交換、嚴(yán)格無菌原則4日后延期縫合7－8日二期縫合、植皮10-12日可重復(fù)一次28中晚期治療中期：傷后3－4周肌肉康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)松解晚期：傷后6個月矯正畸形恢復(fù)肌
8、肉動力恢復(fù)神經(jīng)功能29THANKYOU!30
